Dica do autor: Na crise asmática a avaliação clínica e a gasometria arterial caminham juntas. No início da crise o paciente hiperventila: baixa PaCO2 e alcalose respiratória, porque o organismo tenta eliminar CO2. Se a obstrução das vias aéreas piora e o trabalho respiratório se esgota, o paciente passa a reter CO2 — primeiro a PaCO2 normaliza e depois se eleva. Ou seja: PaCO2 normal ou aumentado em um paciente com crise de asma é sinal de que a ventilação alveolar está comprometida e de iminente insuficiência respiratória. Sinais clínicos como taquipneia, sibilância e dispneia são importantes, mas não discriminam tão bem o risco de queda ventilatória; já a hipoxemia significativa (PaO2 < 60 mmHg) também é grave, porém a retenção de CO2 costuma ser o pulo do gato para identificar quem está se esgotando e precisa de suporte ventilatório mais agressivo.

Alternativa A: INCORRETA. Sibilância é um achado muito comum na asma e pode estar presente em crises leves até graves. Além disso, a ausência de sibilância em paciente muito grave (o chamado “silent chest”) pode ser mais preocupante do que a presença da sibilância. Logo, sozinho, o ruído expiratório não é o melhor marcador de maior gravidade.

Alternativa B: INCORRETA. Taquipneia indica aumento do esforço ventilatório e é um sinal de desconforto respiratório, mas é pouco específico: aparece em crises leves e em crises graves. Sozinha não indica necessariamente risco iminente de falência ventilatória como faz a retenção de CO2.

Alternativa C: INCORRETA. PaO2 de 65 mmHg representa hipoxemia leve a moderada e é motivo para fornecer oxigênio e monitorizar com atenção. No entanto, o corte geralmente usado para grande gravidade é PaO2 < 60 mmHg (ou SpO2 < 90–92%). Assim, PaO2 = 65 não é o achado que melhor sinaliza piora ventilatória iminente.

Alternativa D: CORRETA. PaCO2 de 43 mmHg, em contexto de crise asmática, é o achado mais alarmante da lista. O esperado na crise é hipocapnia por hiperventilação; quando a PaCO2 normaliza ou sobe significa que a ventilação alveolar está diminuindo — sinal de fadiga muscular respiratória e possível insuficiência ventilatória aguda. É o marcador que mais orienta a necessidade de intervenção ventilatória imediata.

Alternativa E: INCORRETA. Dispneia é sintoma cardinal da asma, presente em quase todas as crises, mas é subjetiva e pode variar muito entre pacientes. Não tem o mesmo valor prognóstico imediato que a retenção de CO2 demonstrada na gasometria.

Resposta: Alternativa D