Dica do autor: Na apresentação pélvica, quando o corpo fetal já saiu e a cabeça permanece retida (cabeça derradeira), o grande desafio é realizar uma tração controlada e segura, respeitando o eixo do colo e minimizando trauma à coluna cervical e ao parto. O pulo do gato é lembrar que a anatomia e a posição da cabeça depois que o tronco passou são diferentes do que vemos numa apresentação de vértice: o diâmetro biparietal tende a ocupar a pelve e a cabeça pode estar flexionada ou estendida. O fórcipe ideal para essa situação precisa ter lâminas longas, curvatura apropriada e desenho que permita envolver a cabeça baixa no nível da sínfise púbica, sem risco de lesar a mãe ou o bebê. Por isso existe um instrumento específico para aftercoming head: o fórcipe de Piper. Ele foi desenhado para aplicar-se às nádegas e ao corpo descido, alcançando a cabeça que está mais alta e permitindo tração em ângulo adequado para facilitar a saída, com menor risco de lesões cervicais e de desproporção de manobra.

Alternativa A: INCORRETA. Kielland é um fórcipe de rotação, usado para corrigir malposições rotacionais da cabeça fetal (por exemplo, occípito posterior ou transverso) durante o parto de vértice. Tem lâminas finas e um cabo rotatório que permite aplicar torque. Não é indicado para a cabeça derradeira na apresentação pélvica: sua construção e finalidade são diferentes, e o uso nesse cenário pode ser inadequado e arriscado.

Alternativa B: INCORRETA. Simpson é um fórcipe obstétrico clássico, com lâminas fenestradas e indicado para extração em partos de vértice quando há boa descida e flexão da cabeça. Apesar de ser um instrumento versátil, não é o preferível para aftercoming head em apresentação pélvica, pois não foi projetado para alcançar e tracionar a cabeça que ainda está retida após a passagem do tronco.

Alternativa C: CORRETA. Piper. Esse é o fórcipe preferível para a cabeça derradeira em apresentação pélvica. Suas lâminas mais longas e curvadas e o formato do cabo permitem aplicação abaixo da sínfise e tração adequada da cabeça que vem por última. Em resumo: quando for necessário usar fórcipe para o aftercoming head, pense Piper — ele foi feito exatamente para isso.

Alternativa D: INCORRETA. Demelin é um tipo de fórcipe menos utilizado rotineiramente; não é o instrumento de escolha específico para a cabeça derradeira. Sua indicação não contempla as características particulares do aftercoming head como o Piper faz, portanto não é a opção preferível.

Alternativa E: INCORRETA. Marelli também não é o fórcipe indicado de rotina para a cabeça derradeira. Instrumentos alternativos podem existir, mas a técnica consagrada e preferível para extração do aftercoming head em apresentação pélvica é com o fórcipe de Piper.

Resposta: Alternativa C