Dica do autor: Tumores hepáticos e cirurgia de fígado exigem bom entendimento da anatomia funcional do órgão, do controle de sangramento e da avaliação da ressecabilidade oncológica. O pulo do gato na cirurgia hepática é planejar uma ressecção que deixe um volume hepático remanescente funcional adequado e controle o sangramento sem lesionar estruturas venosas centrais. A manobra de Pringle é uma tática temporária para controlar sangramento, fazendo o pinçamento do hilo hepático (ligamento hepatoduodenal) — ou seja, a tríade portal: ramo hepático da artéria, veia porta e ducto biliar — reduzindo o fluxo arterial e portal ao parênquima. As veias hepáticas (direita, média e esquerda) drenam para a veia cava inferior e não são afetadas por essa manobra; seu sangramento demanda outras estratégias (pinçamento seletivo, sutura, técnicas de hemostasia ou oclusão total da veia cava quando necessário). Quanto à ressecabilidade das metástases colorretais, o tamanho isolado não costuma ser uma contraindicação absoluta: o que vale é a relação entre o volume tumoral, distribuição dos tumores e o volume hepático remanescente funcional. Lesões muito volumosas (>10 cm) trazem mais desafio técnico e pior prognóstico, frequentemente indicam abordagem multimodal (quimioterapia neoadjuvante, embolização portal para aumentar remanescente, etc.), mas a decisão precisa ser individualizada. A trissegmentectomia esquerda (ou hepatectomia estendida esquerda) remove segmentos II, III, IV e os segmentos do lobo direito anteromedial (V e VIII), podendo ou não incluir o segmento I, dependendo da extensão; por fim, a ultrassonografia intraoperatória é uma ferramenta poderosa que frequentemente revela tumores ocultos ou altera margens/planejamento, mudando o plano cirúrgico em parcela significativa dos casos.

Alternativa A: CORRETA. O fígado possui, de fato, três veias hepáticas principais — direita, média e esquerda — que drenam o sangue do parênquima para a veia cava inferior. Essas veias são referências anatômicas importantes na cirurgia hepática porque definem limites funcionais e porque seu comprometimento altera diretamente a técnica de ressecção e as manobras hemostáticas necessárias.

Alternativa B: CORRETA. A frase reflete uma posição prática: metástases colorretais muito volumosas (>10 cm) têm prognóstico pior e dificuldades técnicas que frequentemente contraindicam ressecção imediata isolada. Na prática, tumores dessa magnitude costumam ser abordados com terapia sistêmica para downstaging, estratégias de modulação do fígado remanescente (embolização/ligadura portal) ou consideradas irresecáveis se não for possível garantir remanescente funcional adequado. Importante: isso não é uma regra absoluta — decisões são individualizadas — mas, para fins de prova, entende-se que tumores >10 cm não são candidatos ideais à ressecção primária.

Alternativa C: INCORRETA. A descrição dada está equivocada. A manobra de Pringle é o pinçamento do ligamento hepatoduodenal, isto é, oclusão da tríade portal (veia porta e artéria hepática — além do ducto biliar), e não das veias hepáticas. O objetivo é reduzir o aporte sanguíneo arterial e portal ao fígado para controlar sangramento parenquimatoso. Sangramentos das veias hepáticas exigem outras abordagens, já que estas veias drenam para a veia cava inferior e não são afetadas pelo pinçamento do hilo.

Alternativa D: CORRETA. A trissegmentectomia esquerda (hepatectomia estendida esquerda) remove os segmentos II, III, IV e também os segmentos V e VIII do lobo direito — com ou sem o segmento I, dependendo da necessidade oncológica e anatômica. Em resumo, é a ressecção estendida para o lado esquerdo que compromete parte importante do lobo direito anteromedial, daí a nomenclatura "trissegmentectomia".

Alternativa E: CORRETA. A ultrassonografia intraoperatória é frequentemente decisiva: identifica lesões adicionais não vistas na imagem pré-operatória, esclarece relação com vasos e margens, e pode modificar o plano cirúrgico em uma parcela relevante dos casos — estudos e séries cirúrgicas clássicas relatam alteração de conduta em torno de 20–40% das situações, sendo 30% uma estimativa razoável e aceita.

Resposta: Alternativa C