Dica do autor: A hiperplasia ductal com atipia (ADH) é uma lesão proliferativa atípica que aumenta o risco de câncer de mama e, sobretudo, tem taxa real de 'upgrade' para carcinoma in situ ou invasivo quando avaliada por peça cirúrgica. O ponto central aqui é a concordância radiopatológica e o tipo de biópsia realizada: em agulha grossa tradicional há amostragem limitada e microcalcificações agrupadas sugerem lesão que pode estar subestimada. Por isso, o pulo do gato é não se deixar levar só pelo resultado do núcleo: quando há ADH em biópsia por agulha, a conduta habitual é a exérese cirúrgica diagnóstica para excluir foco de carcinoma. Em situações muito específicas — remoção completa confirmada por biópsia a vácuo e concordância perfeita entre imagem e patologia — alguns grupos consideram vigilância, mas isso é exceção e exige cuidado. Medidas como tamoxifeno podem ser discutidas como quimioprevenção em pacientes de alto risco, por tempo e indicação adequados, e testes genéticos são indicados apenas diante de história familiar ou critérios clínicos suspeitos. Pesquisa de linfonodo sentinela não é rotina para ADH isolada, pois não se espera doença invasiva; só entra no jogo se houver cirurgia oncológica já planejada e suspeita de invasão ou se houver conversão para diagnóstico de câncer invasivo.

Alternativa A: INCORRETA. A pesquisa de linfonodo sentinela é indicada quando há diagnóstico de carcinoma invasivo ou alta suspeita de invasão e quando está prevista cirurgia que impediria fazê‑la depois (ex.: mastectomia). No caso de ADH em biópsia por agulha, não se espera invasão comprovada; a etapa imediata é confirmar/excluir carcinoma por exérese. Fazer pesquisa de linfonodo sentinela de saída não é a prática padrão.

Alternativa B: INCORRETA. Tamoxifeno pode ser oferecido como opção de quimioprevenção a pacientes com lesões de alto risco (como ADH), reduzindo o risco de câncer de mama hormônio‑dependente. Porém, não substitui a necessidade de excisão diagnóstica e a duração usual usada para prevenção é maior (tipicamente 5 anos) após avaliação de riscos e benefícios. Além disso, não é terapia imediata isolada para fechar o caso diante de ADH em núcleo.

Alternativa C: INCORRETA. Controle radiológico isolado não é conduta adequada para ADH obtida por agulha grossa, pois há risco de subestimação de lesão maligna. A vigilância por imagem pode ser considerada somente em cenários muito selecionados quando a lesão foi completamente removida por biópsia a vácuo e há concordância perfeita entre imagem e patologia; na prática padrão, a exérese cirúrgica é indicada.

Alternativa D: INCORRETA. Pesquisa de mutação BRCA1/2 é indicada conforme critérios de história pessoal e familiar sugestiva de predisposição hereditária (idade precoce, múltiplos casos familiares, tumores bilaterais etc.). A presença isolada de ADH não é indicação automática para teste genético. Pedir BRCA sem critérios só aumenta custos e ansiedade sem benefício diagnóstico direto para essa lesão.

Alternativa E: CORRETA. A exérese cirúrgica diagnóstica é a conduta recomendada após biópsia por agulha que mostra hiperplasia ductal com atipia, para remover a área e investigar eventual foco de carcinoma in situ ou invasivo que pode ter sido subestimado pela amostragem. É a forma de garantir diagnóstico definitivo e direcionar tratamento posterior, se necessário.

Resposta: Alternativa E