Dica do autor: Em traumatismo pélvico com suspeita de lesão do trato urinário baixo, o pulo do gato é não introduzir sonda uretral antes de descartar lesão uretral. Lesão da uretra anterior ou, especialmente, da uretra membranosa/úretra posterior (associada a fratura de pelve) pode ser agravada por tentativa de cateterismo cega. A uretrografia retrógrada (ou uretrocistografia retrógrada) é o método diagnóstico inicial e mais sensível para identificar localização e extensão da lesão uretral e para orientar conduta: se normal, permite passagem segura de sonda vesical; se houver lesão completa, indica cateterização suprapúbica e planejamento cirúrgico/urológico. Outros exames de imagem (ultrassom, uroressonância, uro-tomografia, urografia excretora) têm papel complementar — úteis para avaliar rins, bexiga e coleção perivesical — mas não substituem a uretrografia quando há suspeita de lesão uretral. Sempre lembrar: se o paciente estiver instável hemodinamicamente, prioridade é a ressuscitação e controle da fonte de sangramento; os exames diagnósticos detalhados ficam para o momento em que o paciente estiver estabilizado.

Alternativa A: INCORRETA. Tentar cateterizar a bexiga às cegas em paciente com fratura de pelve e suspeita de lesão uretral é contraindicado, porque pode converter uma lesão parcial em completa ou deslocar fragmentos e aumentar o trauma. A presença de hematúria, sangue no meato uretral, dificuldade para urinar ou próstata alta são sinais que obrigam a investigação por uretrografia antes de qualquer tentativa de sondagem.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia é ótima para avaliar líquidos livres e rins em ambiente de emergência, mas é pouco sensível para lesões da uretra e do colo vesical. Não dá informações adequadas sobre integridade uretral e não é suficiente para descartar lacerações uretrais ou extravasamento vesical; portanto não substitui a uretrocistografia retrógrada quando há suspeita de lesão uretral.

Alternativa C: INCORRETA. A urografia excretora (urografia IV) é uma técnica antiga e tem baixa sensibilidade para lesões uretrais e para extravasamento vesical em alguns padrões; além disso, exige tempo e função renal preservada. Hoje em dia ela não é a primeira escolha para investigar uretra em trauma pélvico — a uretrografia retrógrada continua sendo o exame de escolha inicial para avaliar a uretra.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia computadorizada com contraste é excelente para avaliar órgãos abdominais e pélvicos, lesões renais e extravasamento de contraste no trato superior e bexiga (quando associada à cistografia por via retrógrada), mas não substitui a uretrografia retrógrada para avaliar a uretra. Em suma: TC é útil e complementa a avaliação, mas não deve ser usada como substituto do estudo uretral quando há suspeita clínica.

Alternativa E: CORRETA. A uretrocistografia retrógrada é o exame diagnóstico inicial indicado antes de qualquer tentativa de cateterismo em paciente com suspeita de lesão uretral (ex.: fratura de bacia, sangue no meato, incapacidade de urinar). Ela mostra se há descontinuidade uretral, o nível da lesão e orienta se a abordagem será passagem de sonda (se íntegra), cateterização suprapúbica ou reparo cirúrgico. Esse é o raciocínio padrão na emergência urológica: primeiro imagem retrógrada da uretra, depois as intervenções.

Resposta: Alternativa E