Dica do autor: Desidratação não é só ‘‘estar seco’’. O conceito que resolve a questão é o da tonicidade sérica (basicamente o sódio plasmático) e suas consequências sobre o volume intracelular, em especial o cerebral. Quando a perda de água excede a perda de sódio ocorre desidratação hipertônica (hipernatremia): as células, incluindo os neurônios, perdem água e encolhem — daí a sede intensa (mecanismo osmorreceptor), mucosas muito secas e sinais neurológicos de irritação/lesão por encurtamento celular (agitação, hiperreflexia, convulsões, até opistótono). A oligúria e sinais de instabilidade hemodinâmica podem acompanhar desidratações graves. Na desidratação hipotônica (ou hiponatrêmica) a perda de sódio é maior que a de água, o que leva à entrada de água nas células e edema cerebral — quadro mais frequentemente com obnubilação, cefaleia, náuseas, convulsões por edema, mas com sinais distintos de hiponatremia. Na isonatrêmica (ou isotônica) há perda proporcional de água e sódio: o volume intravascular cai e predomina sintomatologia de hipovolemia (taquicardia, hipotensão postural, pele fria, redução do débito urinário) sem os sinais marcantes de encurtamento celular do hipertonismo. O pulo do gato é bater o olho nos sinais neurológicos: sinais de irritação neurológica com hiper-reflexia, opistótono e sede marcante apontam para hipernatremia/desidratação hipertônica.

Alternativa A: INCORRETA. Hipotônica indica hiponatremia relativa (perda maior de sódio que de água). Clinicamente tende a causar edema celular, incluindo cerebral, com sinais como confusão, cefaleia e, em casos graves, convulsões por edema — mas o quadro típico não é de mucosas extremamente secas com sede intensa e hiper-reflexia; além disso, o mecanismo fisiopatológico é o oposto (acúmulo intracelular de água).

Alternativa B: CORRETA. Hipertônica corresponde à perda relativa de água maior que a de sódio, com aumento da osmolaridade e do sódio sérico. Isso provoca saída de água das células, encolhimento neuronal e sinais de irritação e hiperexcitabilidade (sede intensa, sinais neurológicos como hiper-reflexia, convulsões, rigidez/opistótono em formas severas), além de mucosas secas e oligúria por redução do volume circulante. É exatamente o perfil descrito no enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. Isonatônica (isotônica) significa perda proporcional de água e sódio; o paciente apresenta principalmente sinais de hipovolemia (taquicardia, hipotensão, redução do débito urinário, pele fria, mucosas secas) mas sem os sinais neuronais característicos do hipertonismo intenso como hiper-reflexia e opistótono. Logo, não casa com a descrição neurológica do enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Hiponatrêmica é sinônimo prático de hipotônica: há sódio plasmático baixo com tendência ao edema celular. Pode causar convulsões, sim, mas por edema cerebral, e o quadro costuma vir acompanhado de sinais de intoxicação hídrica e comprometimento do nível de consciência mais do que de hiperexcitabilidade com mucosas extremamente secas e sede intensa como na hipernatremia.

Alternativa E: INCORRETA. Isonatrêmica é apenas outra forma de dizer isonatrêmica/isotônica; portanto, como em C, caracteriza perda proporcional de água e sódio com quadro predominante de hipovolemia, não de encolhimento celular e sinais neurológicos de hiperexcitação descritos.

Resposta: Alternativa B