Dica do autor: Na prática pediátrica, quando a criança menor de dois anos chega com diarreia grave o pulo do gato é pensar em rotavírus. Esse vírus é altamente contagioso, infecta enterócitos do jejuno ileal, provoca atrofia das vilosidades e altera a absorção de água e sais; além disso, a proteína viral NSP4 atua como enterotoxina, favorecendo diarreia secretora. Clinicamente tende a causar vômitos intensos, fezes aquosas e risco rápido de desidratação, sobretudo nos menores de 24 meses. O manejo é fundamentalmente suporte: reidratação oral ou intravenosa conforme o grau de desidratação, reposição de eletrólitos, Continuação do aleitamento e uso de zinco em situações indicadas. A prevenção mudou o jogo: vacinação rotaviral universal reduziu drasticamente hospitalizações e óbitos por diarreia grave nessa faixa etária, então, bater o olho e saber a cobertura vacinal já ajuda muito na avaliação de risco.

Alternativa A: CORRETA. Rotavírus é, historicamente e ainda hoje em muitos contextos, a principal causa de diarreia grave em lactentes e crianças pequenas. Antes da introdução ampla da vacina rotaviral, era responsável pela maioria das hospitalizações por diarreia nessa faixa etária. O quadro costuma ser de diarreia aquosa intensa com vômitos e rápido risco de desidratação — cenário clássico de diarreia grave pediátrica.

Alternativa B: INCORRETA. Escherichia coli inclui vários patótipos (ETEC, EPEC, EHEC, EAEC) que podem causar diarreia; alguns, como EPEC e ETEC, afetam lactentes e crianças, mas, em geral, não lideram as estatísticas de diarreia grave em menores de dois anos ao nível populacional como o rotavírus. Além disso, apresentações por E. coli variam (às vezes mais associadas a diarreia aquosa persistente ou a quadro hemorrágico, dependendo do subtipo), não sendo a principal etiologia de casos graves nessa faixa etária.

Alternativa C: INCORRETA. Salmonella spp. causa gastroenterite alimentar e pode levar a diarreia febril, às vezes com sangue, e ocasional invasão sistêmica em hospedeiros suscetíveis. Apesar de ser um agente importante de diarreia, especialmente ligada a alimentos contaminados, não é a principal causa de diarreia grave em menores de dois anos quando consideramos a carga global da doença — esse lugar costuma ser ocupado pelo rotavírus.

Alternativa D: INCORRETA. Shigella é conhecida por causar disenteria (fezes com sangue e muco) e pode provocar doença grave mesmo com pequenas inoculações; em surtos, é uma causa relevante de morbidade infantil. Ainda assim, epidemiologicamente não é a principal causa de diarreia grave em menores de dois anos em termos absolutos, embora seja importante em contextos específicos e mereça atenção quando há sangue nas fezes e febre.

Alternativa E: INCORRETA. Erro alimentar (intolerâncias, introdução precoce de alimentos contaminados, excesso de sucos, etc.) pode provocar diarreia e piorar o quadro, mas raramente explica a maioria dos casos de diarreia grave em menores de dois anos — esses casos são majoritariamente infecciosos, com destaque para o rotavírus. Além disso, erros alimentares tendem a produzir quadros menos fulminantes do que as infecções virais invasivas.

Resposta: Alternativa A