Dica do autor: Bater o olho e saber: recém-nascido termo, início precoce de cianose e insuficiência respiratória com radiografia de tórax quase normal e S2 única e alta aponta para cardiopatia congênita cianótica com dependência do ducto arterioso. Nesses casos o defeito anatômico faz com que a circulação pulmonar dependa do fluxo através do canal arterial; ao fechar o ducto há queda súbita do fluxo pulmonar, levando a hipóxia, acidose e colapso hemodinâmico. O pulo do gato é reconhecer os sinais de “hipóxia cardiogênica” (S2 único, cardiopatia suspeita, ECG com sobrecarga direita) e lembrar que a intervenção imediata é manter o ducto patente com prostaglandina E1 endovenosa (alprostadil) enquanto se estabiliza e organiza a avaliação definitiva (ecocardiograma, suporte ventilatório, eletrólitos e possível encaminhamento cirúrgico/intervencionista).

Alternativa A: INCORRETA. Indometacina fecha o ducto arterioso — justamente o contrário do que esse bebê precisa. Em cardiopatias ducto-dependentes, o uso de inibidores da COX pode precipitar colapso respiratório e circulatório. Indometacina é indicada quando se quer fechar um DAP patológico, não mantê‑lo.

Alternativa B: INCORRETA. Oxigênio pode melhorar a hipoxemia, mas em lesões ducto‑dependentes ele tende a favorecer o fechamento do ducto arterioso, piorando o quadro. Além disso, o suporte com O2 sozinho é insuficiente para restaurar o débito pulmonar quando este depende do canal arterial. O oxigênio é coadjuvante no suporte imediato, mas não substitui a administração de prostaglandina.

Alternativa C: CORRETA. Prostaglandina endovenosa (PGE1) mantém o ducto arterioso patente e é a medida urgente em recém‑nascidos com suspeita de cardiopatia cianótica ducto‑dependente. Clinicamente isso reverte, ao menos parcialmente, a hipóxia e a acidose ao restabelecer fluxo pulmonar (ou sistêmico, dependendo da lesão) até confirmação por ecocardiograma e conduta definitiva (intervenção cirúrgica ou cateterismo).

Alternativa D: INCORRETA. Surfactante é tratamento de doença da membrana hialina em prematuros com padrão radiológico compatível (opacidade em vidro fosco) e índice clínico correspondente. Neste recém‑nascido a radiografia está sem alterações e o quadro é mais compatível com cardiopatia cianótica; surfactante não vai corrigir o problema de fluxo pulmonar ducto‑dependente.

Alternativa E: INCORRETA. Antibióticos são indicados quando há suspeita de sepse neonatal, que pode cursar com taquipneia e acidose, mas aqui os achados (S2 único, sobrecarga ventricular direita no ECG, Rx de tórax normal) favorecem etiologia cardíaca. Iniciar antibióticos empiricamente depende do contexto; não é a medida que reverte o quadro ducto‑dependente agudo.

Resposta: Alternativa C