Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que, após tireoidectomia, a causa mais provável de cãibras, parestesias e até convulsão é a hipocalcemia aguda por hipoparatireoidismo iatrogênico — ou seja, lesão ou devascularização das paratireoides durante a cirurgia. A baixa de PTH leva a queda rápida do cálcio ionizado, que é o responsável pela excitabilidade neuromuscular aumentada: formigamento perioral, câimbras, tetania, laringoespasmo e, em casos mais graves, crises convulsivas. No manejo imediato, quando há sinais neuromusculares ou convulsões, não dá para esperar exames: começa-se reposição intravenosa de cálcio (gluconato de cálcio) com monitorização cardíaca e controle laboratorial. Paralelamente, avalia-se magnésio (hipomagnesemia pode causar hipocalcemia refratária) e, depois do controle agudo, faz-se reposição oral associada a análogo ativo da vitamina D para manutenção. Em termos práticos: bater o olho e saber que, pós-tireoidectomia com tetania/convulsão, pensa-se em hipoparatireoidismo e dá-se cálcio EV de pronto.

Alternativa A: INCORRETA. Hiperparatireoidismo cursa com hipercalcemia, que geralmente provoca fraqueza muscular, náusea, constipação, polidipsia e poliúria, não tetania e câimbras com parestesias típicas de hipocalcemia. Além disso, o ato cirúrgico de tireoidectomia tende a lesar ou devascularizar as paratireoides, levando a hipoparatireoidismo, não ao aumento da função das mesmas. Solicitar PTH e cálcio é razoável para diagnóstico, mas diante de quadro nervoso/agudo sintomático não se deve postergar a reposição de cálcio.

Alternativa B: CORRETA. É a explicação mais provável e a conduta imediata correta. O manuseio cirúrgico pode causar hipoparatireoidismo agudo com queda do PTH e consequente hipocalcemia sintomática. Na presença de sinais neuromusculares graves ou convulsão, inicia-se reposição IV de cálcio (gluconato de cálcio EV: bolus lento com monitorização cardíaca, seguido de infusão se necessário), correção de magnésio se baixo, e depois transição para cálcio oral + vitamina D ativa para manutenção. A investigação laboratorial (cálcio iônico, PTH, fósforo, magnésio) confirma o diagnóstico, mas não substitui a terapia imediata quando há risco de vida.

Alternativa C: INCORRETA. Hipopotassemia costuma apresentar fraqueza muscular e arritmias — não tetania com parestesias periorais nem convulsão típica como primeiro quadro. Além disso, a causa mais plausível no pós-operatório de tireoidectomia são problemas de paratireoide/cálcio. Repor potássio EV sem evidência laboratorial e sem considerar hipocalcemia seria um erro potencialmente perigoso.

Alternativa D: INCORRETA. Quadro conversivo (transtorno dissociativo) não explica sinais objetivos de irritabilidade neuromuscular decorrentes de hipocalcemia, nem justificar a ocorrência de convulsão com início imediato após cirurgia como primeiro diagnóstico. Benzodiazepínico pode controlar uma crise convulsiva sintomática temporariamente, mas não corrige a causa metabólica precipitante; nesse contexto, focar apenas em sedação seria negligenciar a reposição de cálcio que é decisiva.

Resposta: Alternativa B