Dica do autor: A orquite isquêmica pós-hernioplastia é uma emergência e o pulo do gato é entender a circulação testicular: o testículo recebe irrigação principalmente pela artéria testicular (ramo da aorta), mas conta com colaterais — a artéria cremasteriana e a artéria da vesícula deferente — e o retorno venoso é feito por um plexo venoso (plexo pampiniforme) que envolve o cordão espermático. Em procedimentos inguinais, a manipulação do cordão, compressão por hematoma ou mal posicionamento/tensionamento da prótese podem provocar estase e trombose venosa no plexo pampiniforme. Quando as veias trombosam, a pressão venosa sobe, instaurando congestão e edema intratesticular que comprimem a microcirculação arterial: no fim das contas temos diminuição ou ausência de fluxo arterial secundária a um “efeito compartimental” venoso. Por isso, clinicamente, dor intensa, aumento do volume escrotal e ausência de fluxo ao Doppler em pós‑op imediato sugerem trombose do plexo pampiniforme com isquemia secundária — situação que exige diagnóstico rápido e, muitas vezes, exploração cirúrgica para avaliar viabilidade testicular.

Alternativa A: INCORRETA. Ligadura da artéria cremastérica isoladamente raramente causa isquemia testicular completa. A artéria cremasteriana é um dos ramos colaterais menores; sua perda pode reduzir aporte sanguíneo, mas dificilmente provoca ausência total de fluxo ao Doppler porque o testículo ainda é suprido pela artéria testicular e pela artéria da vesícula deferente.

Alternativa B: INCORRETA. Ligadura da artéria diferencial (da vesícula deferente) também é improvável de causar isquemia isolada. Trata‑se de um vaso acessório que contribui como circulação colateral; sua interrupção pode comprometer parcialmente a perfusão em situações já precárias, mas não costuma ser a causa imediata de ausência de fluxo detectada logo no pós‑operatório.

Alternativa C: INCORRETA. Ligadura da veia testicular provocaria congestão venosa e aumento do volume escrotal, mas a descrição clássica após trombose do plexo pampiniforme é justamente a obstrução venosa difusa, não uma simples ligadura isolada. Além disso, a ligadura cirúrgica isolada de uma veia não costuma explicar tão bem a ausência completa de fluxo arterial ao Doppler, que geralmente reflete comprometimento arterial secundário por trombose venosa extensa ou compressão.

Alternativa D: INCORRETA. Ligadura da artéria testicular provocaria isquemia franca e poderia justificar ausência de fluxo, mas é uma ocorrência rara em hernioplastia de Lichtenstein, que não exige ressecção do cordão ou ligadura arterial direta. Além disso, quando há lesão isolada da artéria testicular, a evolução depende das colaterais; no contexto clínico-posoperatorio imediato e com sinais de trombose venosa (edema importante), a causa mais provável é venosa e não a ligadura direta da artéria testicular.

Alternativa E: CORRETA. A trombose do plexo pampiniforme explica perfeitamente o quadro: manipulação do cordão, compressão pelo hematoma ou pela prótese, ou suturas muito próximas podem provocar estase e trombose venosa. A sequência fisiopatológica — obstrução venosa → hipertensão intravascular → edema e compressão da microcirculação arterial → redução/ausência do fluxo arterial ao Doppler — é a responsável pela orquite isquêmica observada neste cenário.

Resposta: Alternativa E