Dica do autor: A mola hidatiforme é uma doença trofoblástica gestacional causada por anormalidades na fecundação que levam a proliferação exagerada do trofoblasto e formação de vesículas hidrópicas. Clinicamente chama atenção pelo crescimento uterino desproporcional ao tempo gestacional, sangramento uterino no primeiro trimestre, náuseas e vômitos intensos (hiperemese) e níveis muito elevados de beta-hCG — é o pulo do gato para suspeitar. No USG clássico do tipo completo observa-se aspecto em “tempestade de neve” ou múltiplas imagens ecogênicas vesiculares, sem embrião; no tipo parcial há tecido fetal e malformações e os sinais são menos exuberantes. O manejo inicial é a evacuação uterina por aspiração (curetagem/aspiração a vácuo), seguida de vigilância rigorosa com dosagens seriadas de beta-hCG até negativação e por 6–12 meses de contracepção eficaz, para detectar doença trofoblástica persistente. Fique ligado: complicações incluem hemorragia, theca lutein cysts e risco de neoplasia trofoblástica (invadente ou coriocarcinoma), exigindo seguimento e referência quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Diabetes gestacional aparece tipicamente no segundo ou terceiro trimestre, não é causa de sangramento uterino precoce nem de aumento uterino desproporcional no 1º trimestre. Além disso, não explica hiperemese marcada nem o padrão ultrassonográfico característico; logo, não bate com o quadro sugerido.

Alternativa B: INCORRETA. A chamada toxemia gravídica (preeclâmpsia) manifesta-se habitualmente após 20 semanas com hipertensão e proteinúria, edema e sinais de comprometimento orgânico — é uma condição da segunda metade da gestação, não do 1º trimestre, e não causa o conjunto de sinais descritos que orientam para anormalidade trofoblástica.

Alternativa C: CORRETA. A mola hidatiforme explica bem o triângulo clínico clássico: hemorragia no 1º trimestre, desproporção do tamanho uterino (às vezes uteroversão grande para a idade gestacional), e hiperemese por níveis excessivos de beta-hCG. Às vezes há ausência de conteúdo fetal (mola completa) e o sangramento decorre da perda de integridade do trofoblasto. O diagnóstico é confirmado por beta-hCG muito elevado e imagem ultrassonográfica característica; o tratamento é evacuação uterina e seguimento com dosagem de beta-hCG.

Alternativa D: INCORRETA. Ameaça de abortamento cursa com sangramento vaginal no início da gestação, por vezes com cólicas uterinas, mas não costuma provocar aumento uterino por excesso de tecido trofoblástico nem hiperemese intensa. Além disso, na ameaça de abortamento o exame e a ultrassonografia costumam mostrar embrião viável com colo uterino fechado, o que difere do quadro sugerido.

Alternativa E: INCORRETA. Gestação ectópica tipicamente provoca dor abdominal localizada, tontura/instabilidade em casos de ruptura e sangramento vaginal irregular; o útero geralmente está menor do que o esperado para a idade gestacional e não há hiperemese característica nem aumento uterino desproporcional. Assim, não explica o conjunto de sinais que orientam para mola.

Resposta: Alternativa C