Dica do autor: Hipopotassemia grave (K ≤ 2,0 mEq/L) em lactente é situação de alto risco: afeta condução e excitabilidade cardíaca (sinais no ECG como achatamento da onda T, depressão do ST, arritmias), redução do tônus muscular e depressão respiratória; além disso, o íleo adinâmico é manifestação clássica da perda de potássio. O primeiro passo é estabilizar o paciente: reposição volêmica com cristalóide isotônico para corrigir a desidratação e restaurar perfusão. Paralelamente deve-se iniciar correção de potássio por via venosa, porque a hipocalemia sintomática exige reposição rápida e controlada. No lactente, o limite seguro de infusão de K+ por via periférica costuma ser 0,5 mEq/kg/h; em situação de vida ou morte e acesso central pode-se considerar taxas maiores, sempre monitorando ritmo cardíaco, diurese e eletrólitos séricos. Evite soluções com glicose isolada para expansão inicial, pois a glicemia estimula a insulina e pode agravar a queda do potássio. Ringer lactato contém potássio em pequena quantidade, mas não substitui a correção quando há hipocalemia severa e sinais eletrocardiográficos: é um coadjuvante de expansão, não terapia específica para hipocalemia.

Alternativa A: INCORRETA. Dar 5 mEq/kg de potássio como correção isolada é arriscado — trata‑se de uma dose total muito alta para administração rápida em lactentes sem estratificação e sem consideração da via (periférica vs. central) e do monitoramento. Além disso, a alternativa não descreve a velocidade de infusão; uma dose grande dada de forma inadequada pode causar hiperpotassemia e arritmia. A conduta inicial correta exige expansão com cristaloide isotônico e infusão controlada de K+.

Alternativa B: CORRETA. Expansão com soro fisiológico (NaCl 0,9%) reverte desidratação e melhora perfusão; concomitantemente, correção de hipopotassemia com infusão de 0,5 mEq/kg/h por 4 horas (total de ~2 mEq/kg) é conduta adequada em lactente com K=1,9 mEq/L e sinais eletrocardiográficos/sintomáticos. Essa velocidade é a traduz a necessidade de reposição rápida porém segura pela via periférica, com monitorização contínua de ECG, potássio sérico e função renal/diurese. O pulo do gato é tratar volume e K ao mesmo tempo, com supervisão em ambiente de urgência/PICU.

Alternativa C: INCORRETA. Infundir K+ a 0,2 mEq/kg/h por 4 horas (total ≈0,8 mEq/kg) é muito lento para hipopotassemia grave com alterações no ECG e depressão respiratória. Essa taxa poderia servir para hipocalemias moderadas e estáveis, mas aqui há risco iminente de arritmia e falência respiratória — precisa de reposição mais agressiva e monitorada.

Alternativa D: INCORRETA. Soro glicosado 5% não é adequado para expansão inicial em desidratação hipovolêmica: a glicose pode estimular insulina e deslocar potássio para dentro das células, piorando ainda mais a hipocalemia. Além disso, não corrige volume plasmático de forma eficaz como NaCl 0,9%. Portanto, não é escolha segura nesse cenário.

Alternativa E: INCORRETA. Ringer lactato é um cristalóide útil em várias situações, mas contém apenas traços de potássio e não substitui a necessidade de reposição específica em hipopotassemia severa com sinais no ECG. Além disso, na reanimação inicial de lactentes desidratados, soro fisiológico é a opção consagrada; o foco aqui é reposição volêmica + correção ativa de K+.

Resposta: Alternativa B