Dica do autor: O ponto-chave para reconhecer a forma hemorrágica do dengue é identificar, simultaneamente, sinais de tendência ao sangramento, plaquetopenia significativa e evidência de extravasamento plasmático. A prova do laço (tourniquet test) positiva indica fragilidade capilar e maior chance de manifestações hemorrágicas. A queda rápida das plaquetas para valores abaixo de 100.000/mm³ é critério clássico de plaquetopenia relevante. A hemoconcentração — avaliada pela elevação do hematócrito em relação ao valor basal ou por aumento absoluto significativo — reflete perda de plasma para o terceiro espaço e é o marcador laboratorial de extravasamento plasmático; um aumento relativo ≥20% do hematócrito em curto intervalo é considerado relevante. Outros achados de suporte incluem hipoalbuminemia e imagens de derrame pleural/ascite, que confirmam o extravasamento. No fim das contas, para classificar como dengue hemorrágica (ou doença com maior risco hemorrágico/plasma leakage) é preciso combinar pelo menos plaquetopenia relevante, sinais de sangramento e prova de extravasamento plasmático — e esse é o pulo do gato na interpretação do caso.

Alternativa A: INCORRETA. Dor abdominal e vômitos são sinais de alarme importantes para dengue grave, mas isoladamente não caracterizam febre hemorrágica. A prova do laço positiva revela tendência ao sangramento, porém faltam neste conjunto a evidência de extravasamento plasmático (hemoconcentração ou derrame/ascite) e a plaquetopenia abaixo de 100.000/mm³, que são requisitos tradicionais para classificar como dengue hemorrágica.

Alternativa B: CORRETA. É exatamente o tripé necessário: hemoconcentração (no caso houve aumento do hematócrito de 32% para 43%, o que representa cerca de 34% de elevação — bem acima do limiar de 20%), plaquetopenia menor que 100.000/mm³ (plaquetas caíram para 62.000/mm³) e prova do laço positiva (indica manifestações hemorrágicas). Esses achados, juntos, cumprem os critérios clássicos de dengue com extravasamento e tendência ao sangramento, compatíveis com a forma hemorrágica/mais grave.

Alternativa C: INCORRETA. Febre e rash são achados comuns no dengue, e plaquetopenia <100.000/mm³ é um sinal de gravidade, mas falta a evidência de extravasamento plasmático (hemoconcentração, derrame ou hipoalbuminemia confirmatória). Sem o sinal de plasma leakage, não se caracteriza a febre hemorrágica propriamente dita.

Alternativa D: INCORRETA. Hemoconcentração e ascite representam extravasamento plasmático, o que seria relevante, mas vômitos por si só são apenas um sinal de alarme e não substituem a necessidade de evidência de fenômeno hemorrágico (prova do laço ou sangramento clínico) nem necessariamente a plaquetopenia <100.000/mm³. Além disso, no caso apresentado não há imagem de ascite/derrame (radiografia de tórax normal), então esse conjunto não se aplica à realidade do paciente.

Resposta: Alternativa B