Dica do autor: O pulo do gato na profilaxia do tétano é separar o que é imunização ativa (vacina) do que é proteção passiva (soro/ imunoglobulina) e avaliar duas coisas: o risco do ferimento e o histórico vacinal. A vacina antitetânica (toxóide) gera memória e precisa de uma série primária (normalmente 3 doses na infância) seguida de reforços. Em ferimentos considerados de risco — perfuração por prego, objeto sujo, mordida, ferida profunda ou com tecido desvitalizado — o intervalo para considerar reforço vacinal cai para 5 anos (ou seja, se o último reforço foi há mais de 5 anos, administra-se dose de reforço). O soro antitetânico (imunoglobulina) é reservado para pacientes com ferimentos de alto risco que não completaram a série primária (ou quando o histórico vacinal é ignorado/ desconhecido) — não se dá rotineiramente a quem já tem pelo menos 3 doses da vacina. Outro detalhe prático: em adolescentes e adultos o reforço é com a vacina dupla bacteriana (difteria e tétano — dT ou dTpa conforme disponibilidade), não com a vacina tríplice (DPT), que é formulário infantil. Fique ligado: prego no pé é considerado ferida potencialmente tetanígena; como o último reforço foi há 8 anos, o reforço vacinal é indicado, mas o soro não é necessário por já haver cobertura vacinal prévia.

Alternativa A: CORRETA. Aplicar uma dose de reforço da vacina dupla (difteria e tétano) é a conduta indicada: o paciente tem histórico de pelo menos 3 doses na infância e recebeu reforços anteriormente; o ferimento por prego é tetanígeno e o último reforço foi há 8 anos (>5 anos), portanto faz-se um reforço vacinal imediato. Não há indicação de soro porque a série primária está completa. Além disso, a formulação adequada para essa faixa etária é a dupla bacteriana (dT/dTpa), não a DPT infantil.

Alternativa B: INCORRETA. Soro antitetânico mais 3 doses da vacina seria a conduta para quem tem ferimento de alto risco e não completou a série primária (ou o histórico vacinal é desconhecido): aí sim se administra imunoglobulina para proteção imediata e inicia-se a série vacinal. No caso apresentado a criança já recebeu a série primária (três doses) e reforços prévios, então não precisa de soro nem de reiniciar 3 doses da vacina.

Alternativa C: INCORRETA. Soro antitetânico mais 1 dose da vacina DPT é um mix equivocado: o soro não é indicado porque o paciente tem esquema vacinal prévio adequado (pelo menos 3 doses). Além disso, a vacina DPT (tríplice bacteriana com bordetella) é usada na rotina infantil; em adolescentes o reforço correto é a dupla bacteriana (dT) ou dTpa — usar DPT em 13 anos não é a prática habitual.

Alternativa D: INCORRETA. Aplicar 1 dose de reforço da vacina DPT está incorreto pela mesma razão: o reforço indicado para essa idade é a dupla bacteriana (difteria e tétano), não a vacina tríplice DPT. Além disso, o termo "DPT" remete à formulação infantil, que não é a escolha para adolescentes.

Resposta: Alternativa A