Dica do autor: Quando a questão pede um método hormonal de ação predominantemente local, o que se busca é aquele que concentra a maior parte do efeito no útero/endométrio e no muco cervical, com pouca exposição sistêmica. O DIU liberador de levonorgestrel (DIU-LNG) é o paradigma desse conceito: libera progestagênio diretamente na cavidade uterina, promovendo atrofia endometrial, espessamento do muco cervical e redução do fluxo menstrual, com níveis plasmáticos baixos e efeito sistêmico mínimo. Os outros métodos hormonais (anel vaginal, implante subcutâneo, injetável e adesivo transdérmico) fornecem hormônio que é absorvido e circula no organismo, exercendo ação sistêmica significativa — inibindo frequentemente a ovulação, alterando o muco cervical e o endométrio de forma mais difusa. No fim das contas, bater o olho: "local = DIU-LNG"; o pulo do gato é lembrar que todos os outros listados são vias que promovem absorção sistêmica relevante.

Alternativa A: CORRETA. O DIU com levonorgestrel entrega progestagênio diretamente na cavidade uterina; isso gera concentrações muito altas no endométrio e no muco cervical, causando atrofia endometrial, espessamento do muco e, como consequência, forte efeito contraceptivo local. Há absorção sistêmica, mas em níveis baixos que raramente causam efeitos sistêmicos importantes. Por isso é considerado método hormonal de ação predominantemente local.

Alternativa B: INCORRETA. O anel vaginal libera estrógeno e progestagênio que são absorvidos pela mucosa vaginal e alcançam a circulação sistêmica, com níveis hormonais comparáveis aos métodos combinados orais. Sua ação anticoncepcional decorre de efeitos sistêmicos (inibição da ovulação) e locais, mas não é predominantemente local como o DIU-LNG.

Alternativa C: INCORRETA. O implante subcutâneo libera progestagênio de forma contínua e depende da absorção sistêmica para produzir seus efeitos principais, sobretudo a supressão da ovulação (dependendo do composto) e alterações no muco cervical. É claramente um método de ação sistêmica.

Alternativa D: INCORRETA. Os contraceptivos injetáveis (sejam combinados ou apenas progestagênio, como acetato de medroxiprogesterona) promovem níveis plasmáticos de hormônio que atuam sistemicamente — inibindo a ovulação e modificando o endométrio e o muco cervical. Não são métodos de ação predominantemente local.

Alternativa E: INCORRETA. O adesivo transdérmico libera estrógeno e progestagênio que são absorvidos pela pele e alcançam a circulação sistêmica, com efeitos contraceptivos principalmente por inibição central da ovulação e alterações do muco; não tem ação predominantemente local.

Resposta: Alternativa A