Dica do autor: Alterações do nível de consciência e coma exigem uma abordagem imediata e pragmática: primeiro estabilidade (A, B, C), depois diagnóstico rápido. Bater o olho e saber fechar as condutas iniciais salva neurônios — assegure via aérea patente, oxigenação adequada e circulação, e identifique causas reversíveis. Entre as condutas empíricas cruciais está a correção de hipoglicemia e a administração de tiamina endovenosa antes de dar glicose quando houver suspeita de desnutrição ou história de etilismo; isso evita precipitar ou agravar uma encefalopatia de Wernicke. Outras medidas iniciais incluem naloxona se suspeita de intoxicação por opióides, controle da temperatura, investigação de causas tóxicas/metabólicas e neuroimagem imediata se houver déficit focal ou início súbito. No manejo do delirium, o foco é prevenção (reduzir benzodiazepínicos, promover sono, mobilização precoce, revisão de medicamentos), identificação da causa e tratamento sintomático cuidadoso — antipsicóticos são preferidos para controle da agitação em muitos casos; benzodiazepínicos ficam reservados para abstinência de álcool/benzodiazepínicos ou quando antipsicóticos são contraindicados.

Alternativa A: CORRETA. A administração de tiamina EV é indicada em pacientes com coma sem causa evidente, especialmente quando há fatores de risco para deficiência (desnutrição, etilismo crônico, vomitos prolongados). O motivo é prático e preventivo: dar glicose sem reposição de tiamina pode precipitar ou agravar a encefalopatia de Wernicke. Na emergência, a tiamina deve ser dada prontamente — não espere exames — como medida preventiva antes de administrar glicose quando houver suspeita de déficit nutricional.

Alternativa B: INCORRETA. Uma SaO2 de 85% indica hipoxemia significativa e requer suplementação de oxigênio imediata, mas dizer que todos esses pacientes devem ser tratados com ventilação sob máscara é simplista e errado. A conduta depende da causa e do quadro clínico: primeiro suplementar oxigênio (máscara, cateter ou capacete dependendo do caso), avaliar trabalho respiratório e gasometria; ventilação não invasiva ou intubação/tratamento ventilatório invasivo é indicada quando há insuficiência respiratória ventilatória grave, hipercapnia, consolidação extensa, alteração do nível de consciência ou incapacidade de manter via aérea. Ou seja: tratamento individualizado, não uma regra fixa para SaO2 de 85%.

Alternativa C: INCORRETA. Pacientes internados, especialmente idosos, críticos ou pós‑operatórios, são de maior e não menor risco para desenvolver delirium. Fatores precipitantes comuns no hospital incluem polifarmácia (especialmente sedativos e anticolinérgicos), dor, infecções, imobilidade, privação sensorial, distúrbios do sono e cateteres. Por isso a prevenção e vigilância no ambiente hospitalar são essenciais.

Alternativa D: INCORRETA. Midazolam (e benzodiazepínicos em geral) não são a droga de escolha para agitação associada ao delirium; pelo contrário, podem piorar confusionamento e prolongar o quadro, salvo em situações específicas como delirium por abstinência de álcool/benzodiazepínicos ou em casos refratários sob supervisão. Para controle agudo da agitação em delirium, antipsicóticos (ex.: haloperidol ou antipsicóticos atípicos conforme avaliação clínica) costumam ser os agentes preferidos, sempre pesando riscos e benefícios.

Alternativa E: INCORRETA. Como a alternativa A está correta, a opção "nenhuma das anteriores" é falsa.

Resposta: Alternativa A