Dica do autor: Dispepsia é um guarda-chuva clínico que exige raciocínio pautado em probabilidade e rastreamento de sinais de alarme. O pulo do gato é estratificar pelo risco: idade de início (corte clássico aos 55 anos) e presença de sinais de alarme (emagrecimento involuntário, sangramento, disfagia progressiva, vômitos persistentes, massa palpável, história familiar de câncer gástrico). Em pacientes jovens sem sinais de alarme, a estratégia preferida é test-and-treat para H. pylori quando a prevalência na comunidade é relevante; em locais com prevalência muito baixa (<10%), faz-se um teste empírico com inibidor de bomba de prótons (IBP) e só se testa/erradica H. pylori se falhar. Quando os sintomas são predominantemente de refluxo, trata-se como DRGE: iniciar por um anti-H2 (por custo-efetividade) e subir para IBP se a resposta for insuficiente. Não há diferença clínica importante entre IBPs em doses equivalentes; a escolha passa por custo e resposta individual. Se todas as medidas falharem ou houver sinais de alerta, indica-se endoscopia digestiva alta para excluir úlcera, estenose ou neoplasia. Por fim, em dispepsia funcional (endoscopia normal, teste para H. pylori negativo ou tratado e falha do IBP), é hora de repensar o diagnóstico e manejar dor/disconforto funcional (psicoeducação, modulação visceral, inibidores de serotonina, etc.).

Alternativa A: INCORRETA. Nem todo paciente com dispepsia precisa de endoscopia imediata. A endoscopia é indicada de rotina quando há início dos sintomas aos ≥55 anos ou presença de sinais de alarme. Pacientes mais jovens e sem sinais de alarme seguem estratégias menos invasivas (testar/tratar H. pylori ou teste empírico com IBP conforme prevalência local).

Alternativa B: INCORRETA. A indicação de testar e tratar H. pylori em <55 anos não é absoluta nem universal: é preferível quando a prevalência da infecção é alta na comunidade. Em áreas de baixa prevalência (<10%) um teste empírico com IBP pode ser a primeira medida, deixando o teste/erradicação para quem não responde. Portanto, não se pode afirmar que o teste/errodação seja obrigatório para todos os <55 anos.

Alternativa C: CORRETA. Quando os sintomas são compatíveis com DRGE (azia, regurgitação predominante), o manejo deve seguir o algoritmo de refluxo: iniciar tratamento como DRGE. No raciocínio apresentado, um trial com anti-histamínico H2 (por exemplo, ranitidina, por ser mais custo-efetiva) é a primeira linha prática, com escalonamento para IBP se a resposta for insuficiente. Assim, essa alternativa reflete corretamente a abordagem descrita.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a infecção por H. pylori aumente o risco relativo de úlcera péptica e câncer gástrico, não se pode afirmar que a prevalência de malignidade seja alta entre os pacientes com H. pylori no contexto da dispepsia. O texto enfatiza que, nos H. pylori negativos, a prevalência de úlcera ou malignidade é baixa — ou seja, a presença de H. pylori não implica em alta prevalência absoluta de câncer na população com dispepsia.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação está invertida: o risco de doença orgânica séria aumenta quando a dispepsia surge tardiamente (a partir da quinta década ou aos ≥55 anos), não quando ocorre antes da quinta década. Pacientes jovens sem sinais de alarme usualmente não requerem investigação imediata invasiva.

Resposta: Alternativa C