Dica do autor: Quando a criança chega com febre alta, toxemia, sialorreia, odinofagia e estridor de início agudo, o raciocínio tem que ser rápido: estamos diante de uma via aérea comprometida — tipicamente epiglotite ou outra obstrução supraglótica aguda. Nessas situações o pulo do gato é priorizar a permeabilidade da via aérea antes de qualquer exame complementar ou tratamento específico. Intubação controlada, realizada por equipe experiente (anestesia/otorrino/pediatria) em ambiente com recursos para via aérea difícil e possibilidade imediata de cricotireoidostomia/tracheostomia, é a conduta que salva vidas. Exames como radiografia, gasometria, coleta para cultura ou mesmo início de antibioticoterapia são importantes, mas vêm depois que a via aérea estiver garantida. E fique ligado: não provoque o choro ou a inspeção orofaríngea vigorosa numa criança com suspeita de epiglotite — pode precipitar obstrução completa.

Alternativa A: INCORRETA. A radiografia de tórax no leito não é prioridade diante de via aérea em risco iminente. Fazer imagem pode atrasar a intervenção que salva — garantir a via aérea é o primeiro passo. Além disso, na obstrução supraglótica a radiografia de tórax pode ser pouco informativa; se houver necessidade de imagem, esta deve ser feita depois de estabilizar o paciente.

Alternativa B: INCORRETA. A gasometria arterial dá informação sobre oxigenação/ventilação, mas não muda a conduta imediata: com estridor severo e sinais de toxemia, o risco é de falência ventilatória aguda; perder tempo coletando gasometria pode ser fatal. Primeiro, assegura-se a via aérea; depois se faz gasometria e monitorização.

Alternativa C: INCORRETA. Antibiótico IV é indicado em epiglotite e outras causas infecciosas, mas não é prioridade absoluta frente a uma via aérea comprometida. Iniciar antibiótico sem antes garantir a via aérea pode atrasar o procedimento que previne asfixia. Depois da intubação e estabilização, a antibioticoterapia empírica de largo espectro deve ser instituída.

Alternativa D: INCORRETA. Expansão de volume com Ringer lactato só é prioridade se houver choque ou instabilidade hemodinâmica clara. Embora reposição volêmica seja importante em pacientes sépticos ou tóxicos, na sequência de prioridades do atendimento agudo a escolha é: garantir via aérea, ventilação/oxigenação, depois circulação. Fazer grande infusão antes de assegurar a via aérea não é o caminho correto.

Alternativa E: CORRETA. A intubação traqueal para garantir via aérea permeável é a conduta prioritária. Em caso de obstrução supraglótica aguda (epiglotite provável), a intubação controlada por equipe experiente evita parada respiratória e permite conduzir exames e terapia (antibióticos, suporte ventilatório, exames) com segurança. Prepare material para via aérea difícil e equipe cirúrgica para via aérea cirúrgica de emergência.

Resposta: Alternativa E