Dica do autor: Metastasectomia pulmonar é um procedimento com objetivo oncológico: ressecar todas as metástases pulmonares passíveis de remoção completa (R0), buscando ganho de sobrevida ou controle sintomático. O pulo do gato é entender que não existe uma única regra fixa como “tamanho máximo” da lesão; o que realmente importa é a resecabilidade completa, o controle da doença primária, a ausência (ou controle) de doença extrapulmonar e a condição funcional do paciente para tolerar a cirurgia. Critérios clássicos incluem: primário controlado ou controlável; possibilidade técnica de ressecção completa com preservação de volume pulmonar aceitável; ausência de doença extrapulmonar não controlável (ou quando presente, que também seja passível de controle/local resecção); boa reserva cardiopulmonar; e expectativa de que a cirurgia ofereça vantagem em relação a outras terapias. Número e tamanho das lesões são considerados, mas não há um corte absoluto como critério isolado — pequenos nódulos podem até ser desafiadores para localização cirúrgica, especialmente em cirurgia minimamente invasiva, e nódulos maiores podem ser ressecáveis se houver margem adequada. Em suma: prioridade para resecabilidade e benefício clínico, não um diâmetro arbitrário.

Alternativa A: CORRETA. Paciente com o tumor primário controlado ou controlável é condição fundamental. Se o primário estiver ativo e sem possibilidade de controle, a cirurgia nas metástases dificilmente trará benefício a longo prazo. Por isso, antes de indicar metastasectomia, precisa haver controle da fonte primária ou plano terapêutico que a torne controlável.

Alternativa B: CORRETA. A ausência de doença extrapulmonar não controlável é tradicionalmente exigida: a metastasectomia é mais indicada quando a doença está limitada ao pulmão ou quando as lesões fora do tórax também podem ser tratadas de forma definitiva. Hoje em dia admite-se discussão caso a doença extrapulmonar seja passível de tratamento curativo ou de controle estável, mas a regra prática é que não haja doença geral não controlável.

Alternativa C: INCORRETA. Não existe como critério absoluto o diâmetro < 1,5 cm. Um tamanho pequeno não é requisito para indicar metastasectomia; aliás, lesões muito pequenas podem até dificultar a localização intraoperatória, sobretudo em abordagem videotoracoscópica. O que vale é a possibilidade de ressecção completa com margens adequadas e preservação da função pulmonar, independentemente de um corte rígido por diâmetro.

Alternativa D: CORRETA. Avaliar se há outra opção terapêutica mais eficaz ou menos invasiva é parte da decisão. Metastasectomia é indicada quando se espera benefício em relação às alternativas (quimioterapia, terapia alvo, etc.) ou quando estas não oferecem melhor resultado. Portanto, a inexistência de outra terapia com resultados superiores é critério relevante.

Alternativa E: CORRETA. Condição clínica favorável (reserva pulmonar, função cardíaca e estado geral) é mandatório. Não adianta ser tecnicamente ressecável se o paciente não tolera a cirurgia; a avaliação funcional pré-operatória direciona se a abordagem será limitada (wedge/segmentectomia) ou se é melhor evitar o procedimento.

Resposta: Alternativa C