Dica do autor: Urinoma é coleção de urina fora do sistema coletor renal, tipicamente perirenal ou retroperitoneal, secundária a ruptura do sistema excretor por trauma contuso, pénétrante, lesão ureteral ou obstrução com extravasamento. O pulo do gato é perceber que o quadro pode ser superagudo ou insidioso: a urinínea pode vazar lentamente, formar uma coleção gradualmente e só se manifestar dias, semanas ou até meses depois — por isso sempre pense em urinoma em pacientes com história prévia de trauma renal ou de procedimentos urológicos com quadro tardio de dor, massa ou febre. O diagnóstico mais sensível e rotineiro hoje em dia é a tomografia contrastada com fase excretora (TC urográfica), que mostra o extravasamento de contraste; ultrassom é útil na triagem e seguimento; cintilografia e urografia excretora têm papel menor. No tratamento, a regra é: tratar o que incomoda — coleções pequenas e assintomáticas podem ser observadas; coleções sintomáticas, volumosas ou infectadas precisam de drenagem (percutânea) e correção da causa do vazamento (stent ureteral ou nefrostomia). A cirurgia aberta fica para casos selecionados (falha dos métodos menos invasivos, lesão renal grave com tecido necrótico ou indicação concomitante para reparo).

Alternativa A: INCORRETA. Não é verdade que urinomas médios ou volumosos tenham indicação cirúrgica obrigatória. Hoje em dia o manejo inicial costuma ser menos invasivo: drenagem percutânea guiada por imagem e correção do vazamento por via endourológica (duplo-J ou nefrostomia) frequentemente resolvem coleções grandes. A cirurgia aberta fica reservada para situações específicas, como falha do tratamento percutâneo/endourológico, lesão renal extensa ou necessidade de reparo concomitante.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que coleções pequenas e assintomáticas podem ser observadas conservadoramente, mas o enunciado diz que “só” devem ser tratadas conservadoramente quando pequenas — isso é falso. Coleções maiores ou sintomáticas podem ser tratadas sem cirurgia aberta, por exemplo com drenagem percutânea + stent; logo, o critério não é apenas o tamanho, e sim sintomas, infecção, evolução e causa do extravasamento.

Alternativa C: CORRETA. O tempo de aparecimento do urinoma é variável — pode ser imediato ou apresentar-se de forma tardia, dias, semanas ou meses após o trauma ou procedimento. Vazamentos pequenos podem selar parcialmente, formando coleções que só se tornam clinicamente evidentes tardiamente. Portanto, a possibilidade de aparecimento tardio é bem conhecida e clinicamente relevante.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que procedimentos endourológicos são contraindicados sob qualquer hipótese é equivocado. Na prática, stent ureteral ou nefrostomia são ferramentas-chave para interromper o vazamento urinário e permitir resolução do urinoma. Se há infecção do urinoma, o correto é drená-lo e tratar com antibiótico; isso não torna os procedimentos endourológicos proibidos, pelo contrário, são muitas vezes parte da estratégia terapêutica.

Alternativa E: INCORRETA. Urografia excretora e cintilografia podem detectar vazamentos, mas hoje não são os melhores métodos de escolha. A tomografia com contraste em fase excretora (TC urográfica) é mais sensível e fornece melhor caracterização anatômica e extensão da coleção, além de guiar intervenções. Cintilografia é mais reservada a situações específicas e urografia contrastada tem sido largamente substituída.

Resposta: Alternativa C