Dica do autor: O que importa quando a gente pensa em dengue grave não é tanto o rótulo do sorotipo como I, II, III ou IV, e sim a história imunológica do paciente. Depois de uma primeira infecção por um sorotipo a pessoa desenvolve imunidade forte e duradoura contra aquele mesmo sorotipo (imunidade homóloga), mas apenas proteção temporária e parcial contra os outros sorotipos. Se, mais tarde, vier a ocorrer uma infecção por um sorotipo diferente, anticorpos cruzados não neutralizantes podem facilitar a entrada do vírus nas células fagocíticas via receptores Fc — o famoso fenômeno de enhancement dependente de anticorpo (ADE). Isso tende a elevar a replicação viral, aumentar a ativação inflamatória e favorecer sinais de gravidade como extravasamento plasmático, choque e hemorragia. Ou seja: o risco aumentado de doença grave está intimamente ligado ao status sorológico (primoinfecção, reinfecção heteróloga, presença de anticorpos maternos em lactentes) e não a uma característica única e estável de “mais virulento” de um sorotipo específico. Além disso, transmissão em áreas de fronteira seca facilita introdução de novos sorotipos, mas o vetor permanece o mesmo: Aedes aegypti (e, secundariamente, Aedes albopictus).

Alternativa A: INCORRETA. Não há consenso que o sorotipo IV seja intrinsecamente “mais virulento” que I, II ou III. Diferenças entre linhagens podem existir, mas a ocorrência de formas graves está muito mais associada à resposta imune do hospedeiro (ex.: reinfecção por sorotipo heterólogo, ADE, imunidade materna em bebês) do que a uma propriedade universal do sorotipo. Em provas e na prática clínica, o pulo do gato é lembrar que a história sorológica do paciente pesa mais que o rótulo do vírus.

Alternativa B: INCORRETA. Dengue é transmitida por mosquitos do gênero Aedes — principalmente Aedes aegypti, e em menor grau Aedes albopictus. Mosquitos anofelinos são vetores de malária, não de dengue. Confundir vetor é erro básico: bater o olho e saber que anófeles não entram na transmissão do vírus da dengue.

Alternativa C: INCORRETA. A infecção por qualquer sorotipo do vírus da dengue induz resposta humoral com produção de anticorpos contra flavivírus—há anticorpos neutralizantes específicos e anticorpos cruzados. Não é verdade que o sorotipo IV não induza anticorpos; ao contrário, a produção de anticorpos é central na imunidade e também no mecanismo que pode levar à forma grave (quando esses anticorpos são não neutralizantes frente a um sorotipo diferente).

Alternativa D: CORRETA. Exatamente: o risco aumentado de dengue grave relaciona‑se sobretudo às condições imunológicas do hospedeiro — primoinfecção versus reinfecção heteróloga, presença de anticorpos maternos em lactentes, tempo decorrido desde infecção prévia — e ao fenômeno de enhancement dependente de anticorpo. Por isso, epidemiologicamente, a introdução de um novo sorotipo em população previamente exposta a outros sorotipos eleva o risco de casos graves e de surtos com maior proporção de hospitalizações.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que o sorotipo IV era totalmente inédito no Brasil até 2010 é uma simplificação exagerada. O que aconteceu em 2010 foi a reintrodução/registro de circulação mais ampla do sorotipo 4 em áreas onde ele havia estado ausente ou em baixa circulação por longos períodos; por isso houve preocupação epidemiológica. Em resumo: não se tratou de um vírus totalmente novo para a América, mas de um sorotipo que voltou a circular e que, por isso, podia aumentar o risco de formas graves em quem já tinha anticorpos de infecções anteriores.

Resposta: Alternativa D