Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta é um diagnóstico clínico, mas a ultrassonografia ajuda a caracterizar a localização e o volume do sangramento. Em pacientes oligossintomáticas com vitalidade fetal preservada o sangramento geralmente é localizado e progride devagar, deixando achados imagiológicos discretos. No US, a aparência do sangue varia com o tempo: inicialmente é anecóico/hipoecóico, depois vai se tornando mais ecogênico conforme coagula. Podem ocorrer coleções retroplacentárias (entre placenta e decídua), hematomas marginais/subcoriônicos (na borda ou logo abaixo da placa coriônica) e até presença de sangue na cavidade amniótica. A placa coriônica pode se elevar se houver hematoma retroplacentário que descola localmente a superfície fetal da placenta. A espessamento placentário, heterogêneo e volumoso (>5 cm no plano perpendicular), é sinal de sangramento mais importante ou crônico. Importante: o US pode subestimar lesões pequenas ou antigas; o que manda, no fim das contas, é a correlação clínica — dor, sangramento, tonus uterino e status fetal. O pulo do gato é saber que todos esses padrões são variações do mesmo processo de separação placentária e que o exame seriado ajuda a acompanhar evolução.

Alternativa A: INCORRETA. Aponta como corretas apenas II, IV e VI. Isso é uma leitura parcial: a elevação da placa coriônica (II), hematoma subcoriônico (IV) e hematoma intra-amniótico (VI) realmente podem ocorrer, mas faltam os achados clássicos que também são vistos — especialmente o coágulo retroplacentário (I) e o hematoma marginal (III). Assim, limitar-se às três citadas é errar por omissão.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que apenas a alternativa IV está correta. Isso está longe da realidade: o hematoma subcoriônico é achado possível, mas não é o único. Coágulo retroplacentário (I), hematoma marginal (III), elevação da placa coriônica (II), aumento heterogêneo da espessura placentária (V) e, em situações, hematoma intra-amniótico (VI) também fazem parte do espectro ultrassonográfico do descolamento. Portanto, a alternativa é equivocada por ser excessivamente restritiva.

Alternativa C: CORRETA. Todas as opções listadas (I a VI) são achados possíveis em diferentes apresentações de descolamento prematuro de placenta. I — coágulo retroplacentário é clássico; II — elevação da placa coriônica ocorre quando o hematoma empurra a superfície fetal da placenta; III — hematoma marginal aparece como coleção na borda placentária; IV — hematoma subcoriônico é termo relacionado e também observável; V — espessamento placentário heterogêneo >5 cm indica acúmulo de sangue e alteração inflamatória/iscêmica da placenta; VI — hematoma intra-amniótico, menos frequente, pode ocorrer quando o sangue extravasa para a cavidade amniótica. No fim das contas, todos esses padrões representam variações do mesmo processo — fique ligado: a sensibilidade do US não é perfeita, então interpretar em conjunto com a clínica é fundamental.

Alternativa D: INCORRETA. Diz que somente I, III e V estão corretas. Embora I (coágulo retroplacentário), III (hematoma marginal) e V (aumento heterogêneo da espessura placentária) realmente possam ocorrer, a alternativa ignora outros achados possíveis como a elevação da placa coriônica (II) e o hematoma intra-amniótico (VI). Assim, também peca por exclusão indevida de opções válidas.

Resposta: Alternativa C