Dica do autor: A derivação gastrojejunal em Y de Roux (Roux-en-Y gastric bypass) age por caminhos múltiplos — não é só um “canivete” restritivo nem puramente disabsortivo, é uma cirurgia metabólica. O pulo do gato está nas mudanças anatômicas que geram alterações neuro-hormonais e no eixo enteroinsular: criação de uma pequena bolsa gástrica limita a ingestão (efeito restritivo), enquanto o desvio do quimo para o jejuno proximal altera a liberação de incretinas (aumento de GLP-1 e PYY), reduz ghrelina e modifica absorção de nutrientes. Essas alterações promovem saciedade precoce, redução do apetite, melhora da secreção e sensibilidade à insulina e queda da glicemia — às vezes nas primeiras 48–72 horas, antes mesmo da perda de peso significativa. A magnitude da má-absorção depende do comprimento dos segmentos intestinal e não é tão pronunciada quanto em procedimentos como a derivação biliopancreática; por isso, o risco de desnutrição proteico-calórica é real, mas não tão frequente se houver seguimento nutricional adequado e reposição de micronutrientes.

Alternativa A: INCORRETA. Classificar a RYGB como predominantemente disabsortiva é um exagero. Ela combina componente restritivo (bolsa gástrica pequena) com um componente de desvio intestinal que pode causar alguma má-absorção, sobretudo de ferro, cálcio, vitamina B12 e vitaminas lipossolúveis. Entretanto, em termos relativos, a maior parte do efeito sobre perda de peso é multimodal (restrição da ingesta + alterações hormonais + mudanças no comportamento alimentar), e a má-absorção é mais moderada do que em procedimentos tipicamente disabsortivos como a derivação biliopancreática.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação inverte a fisiologia: após RYGB geralmente há queda nos níveis de grelina (hormônio orexígeno produzido principalmente no fundo gástrico), o que contribui para a diminuição do apetite. Já a saciedade precoce e a redução do consumo alimentar dependem da pequena capacidade da nova bolsa e do aumento de hormônios saciogênicos como GLP-1 e PYY — não do aumento da grelina.

Alternativa C: CORRETA. É verdade e é um dos pontos chave para lembrar: pacientes obesos com diabetes tipo 2 podem apresentar queda da glicemia logo nos primeiros dias após a RYGB, muito antes da perda ponderal expressiva. Isso se deve ao efeito incretínico (elevação de GLP-1 e melhora da liberação de insulina), redução da resistência hepática à insulina e ao impacto do jejum/calorias muito reduzidas no pós-operatório imediato. Por isso, o controle glicêmico pós-operatório precisa ser monitorado e as medicações antidiabéticas frequentemente ajustadas rapidamente.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que o efeito restritivo “não tem grande influência” na perda de peso é enganoso. A redução drástica do reservatório gástrico é um dos pilares do sucesso inicial — limita volume de refeição, promove saciedade mais precoce e facilita redução da ingestão calórica. As alterações hormonais e metabólicas complementam esse efeito, mas não o anulam.

Alternativa E: INCORRETA. A desnutrição proteico-calórica pode ocorrer, especialmente se houver ingestão protéica inadequada, vômitos persistentes ou má-adesão ao seguimento, mas não é extremante frequente quando há acompanhamento nutricional, suplementação e ajustes dietéticos. Procedimentos com maior componente disabsortivo têm risco bem maior de desnutrição grave.

Resposta: Alternativa C