Dica do autor: Indução do parto é a intervenção destinada a iniciar o trabalho de parto quando a continuação da gestação representa mais risco que o parto. Misoprostol é um análogo da prostaglandina E1 muito utilizado para amadurecimento cervical e indução por sua eficácia, baixo custo e facilidade de uso, disponível por vias oral, sublingual e vaginal. O pulo do gato na prática é saber quando os efeitos uterotônicos do misoprostol são desejáveis — e quando são perigosos. Situações em que o recém-nascido ou a mãe não tolerariam bem um trabalho de parto vigoroso, ou em que a apresentação fetal torne a via vaginal insegura, tornam o uso de prostaglandinas contraindicado. Além disso, doses e via devem ser adaptadas ao contexto (por ex., história de cirurgia uterina aumenta risco de ruptura, exigindo evitar agentes como misoprostol). Bater o olho e saber: apresentação não-cefálica (pélvica/transversa) é cenário em que indução medicamentosa para tentar parto vaginal está contraindicada na maioria das situações; já condições como rotura das membranas a termo, pós-termo, pré-eclâmpsia ou diabetes gestacional costumam ser indicações possíveis para indução quando bem justificadas e monitoradas.

Alternativa A: CORRETA. A apresentação pélvica (ou qualquer apresentação não-cefálica significativa, como transversa) é contraindicação relativa/absoluta à indução medicamentosa visando parto vaginal com misoprostol. O risco principal é a maior probabilidade de distócia (encalhamento da cabeça), decepção da apresentação, e, sobretudo, de apresentação de cordão e sofrimento fetal durante contrações vigorosas induzidas por prostaglandinas. Na prática, quando o feto está em apresentação pélvica a termo, a conduta mais segura costuma ser discutir cesariana eletiva ou, em cenários muito selecionados com equipe experiente e critérios estritos, parto vaginal de pélvico por condutas específicas — mas não a indução com misoprostol para tentar converter isso em trabalho de parto vaginal rotineiro.

Alternativa B: INCORRETA. A rotura prematura das membranas (RPM) a termo frequentemente leva à indicação de indução para evitar infecção e reduzir morbidade materna/fetal se o trabalho de parto não começa espontaneamente. Misoprostol pode ser usado para indução em RPM a termo, desde que não haja sinais de corioamnionite ou outras contra-indicações. Fique ligado: se houver infecção estabelecida, a conduta muda — prioriza-se antibioticoterapia e resolução das condições infecciosas; nesse cenário, agentes que aumentam as contrações sem controle podem ser evitados até estabilização.

Alternativa C: INCORRETA. Pré-eclâmpsia é, muitas vezes, indicação de término da gestação quando a condição materna ou fetal exige, principalmente a partir do termo ou na presença de sinais de gravidade. Indução do trabalho de parto é uma estratégia terapêutica nesses casos e o misoprostol pode ser utilizado para o amadurecimento cervical e indução, observadas as precauções habituais (controle pressórico, uso de sulfato de magnésio quando indicado, monitorização fetal). Não é uma contraindicação absoluta ao uso de prostaglandinas.

Alternativa D: INCORRETA. Pós-termo é uma das indicações mais clássicas para indução do trabalho de parto, já que o risco de mortalidade e morbidade fetal aumenta após 41–42 semanas. Misoprostol é frequentemente empregado como agente de indução em pós-termo por sua eficácia no amadurecimento cervical e início das contrações, portanto não se classifica como contraindicação.

Alternativa E: INCORRETA. Diabetes gestacional, por si só, não contraindica o uso de misoprostol para indução. A decisão de induzir depende do controle glicêmico, do bem-estar fetal e do risco de macrossomia; quando a via vaginal é a opção, as mesmas ferramentas de indução (incluindo prostaglandinas) podem ser usadas com monitorização adequada. Atenção especial ao manejo glicêmico intraparto e ao risco de trauma obstétrico, mas não é contraindicação absoluta.

Resposta: Alternativa A