Dica do autor: No acidente vascular cerebral isquêmico agudo, o manejo da pressão arterial no pré‑hospital é um equilíbrio: o objetivo é preservar a perfusão cerebral das áreas em risco (penumbra) e, ao mesmo tempo, evitar níveis tão altos que causem edema, sangramento ou complicações cardiovasculares. O pulo do gato é saber que, em geral, não se deve baixar a pressão de forma rotineira se ela estiver abaixo de limites bem altos — uma redução abrupta pode reduzir o fluxo para a penumbra e agravar o déficit neurológico. Durante o transporte, o foco é monitorar sinais vitais, garantir oxigenação e avaliação rápida para definição de elegibilidade a terapias reperfusivas no hospital. Se houver indicação de trombólise venosa, existem limiares de pressão que precisam ser respeitados antes da administração do trombolítico; mas essa conduta é feita com fármacos endovenosos em ambiente hospitalar controlado, nunca com medidas sublinguais imprevisíveis no ambiente pré‑hospitalar. Ou seja: observe, monitore e evite intervenções farmacológicas bruscas no trajeto, a menos que haja uma emergência hipertensiva franca ou outra complicação que justifique tratamento imediato.

Alternativa A: CORRETA. Manter observação é a atitude correta aqui. Uma PA de 150 x 100 mmHg é compatível com o quadro agudo e não exige redução imediata durante o transporte. O manejo conservador preserva a perfusão cerebral e evita quedas abruptas da pressão que podem ampliar a área isquêmica. Monitore pressão, frequência cardíaca e saturação, garanta via aérea, transporte rápido e comunicação prévia com o centro receptor para decidir sobre trombólise ou neurointervenção.

Alternativa B: INCORRETA. Captopril sublingual não é uma boa escolha no acidente vascular cerebral agudo. Além do efeito hipotensor imprevisível quando usado sublingual, a redução rápida da pressão pode prejudicar a perfusão cerebral. Antihipertensivos orais ou sublinguais com efeito abrupto não devem ser utilizados no pré‑hospital para tratar hipertensão em AVC, salvo situações muito específicas e com orientação médica.

Alternativa C: INCORRETA. Nifedipina sublingual é classicamente contraindicada. Produz queda pressórica rápida e muitas vezes excessiva, com risco de isquemia cerebral agravada. Essa prática já foi associada a piora neurológica e não se justifica no transporte de paciente com AVC isquêmico.

Alternativa D: INCORRETA. Furosemida endovenosa não é indicada para redução de pressão arterial no contexto agudo de AVC, salvo se houver sobrecarga volêmica significativa ou edema agudo de pulmão. Diuréticos não são a primeira linha para manejo pressórico em emergências neurológicas e podem levar à depleção volêmica e queda de perfusão cerebral.

Alternativa E: INCORRETA. Nitroprussiato de sódio IV é um vasodilatador potente e reservado para emergências hipertensivas severas; além disso, seu uso exige monitorização invasiva e controle rigoroso da pressão para evitar hipotensão e aumento de perfusão cerebral que pode piorar edema ou hemorragia. Não é uma opção adequada durante transporte de paciente com PA moderada (150/100) e risco de isquemia.

Resposta: Alternativa A