Dica do autor: A intussuscepção no adulto é um bicho bem diferente da que a gente vê na pediatria. Enquanto nas crianças é, em grande parte, idiopática e tratada com redução não operatória, no adulto quase sempre existe um ponto de invaginação identificável — tumoral ou não — que puxa um segmento intestinal para dentro do outro. Clinicamente costuma se apresentar de forma subaguda: dor abdominal intermitente, náuseas, vômitos e às vezes sangramento. O exame de imagem é o pulo do gato: a tomografia de abdome é o exame mais sensível e mostra o sinal em “alvo”/“roda” e pode revelar o possível agente causal; a ultrassonografia também ajuda, principalmente em mãos experientes. Do ponto de vista terapêutico, a conduta varia conforme o local e a suspeita de malignidade: intussuscepções colo-colônicas têm alta chance de estar associadas a tumores malignos e, por isso, a recomendação é ressecar sem manipular muito (ressecção en bloc) para evitar disseminação; nas do intestino delgado, onde lesões benignas são relativamente mais frequentes, pode-se considerar tentativa de redução intraoperatória se houver benefício em preservar comprimento intestinal, mas sempre com cautela. Um detalhe anatômico importante: o duodeno é retroperitoneal e fixo — por isso é local improvável para invaginação, ao passo que tumores do intestino delgado (como adenocarcinomas) costumam ocorrer mais proximalmente, incluindo a região duodenal/jejunal.

Alternativa A: INCORRETA. Ao contrário das crianças, a intussuscepção em adultos raramente é idiopática. Na maioria dos casos há um ponto de invaginação identificável (lesão intraluminal ou intramural, inflamatória ou tumoral). Por isso a abordagem diagnóstica deve buscar a causa e a conduta costuma ser cirúrgica, não apenas redução não operatória.

Alternativa B: CORRETA. A afirmação traz duas ideias: (1) intussuscepção no duodeno é extremamente rara devido à fixidez retroperitoneal dessa porção; (2) adenocarcinomas do intestino delgado ocorrem preferencialmente nas porções proximais (duodeno/jejuno proximal). Juntas, as frases explicam por que invaginação duodenal praticamente não acontece — mesmo com tumores proximais — o sítio é pouco móvel e ancorado, impedindo o mecanismo clássico de invaginação.

Alternativa C: INCORRETA. Intussuscepção em adultos pode envolver tanto o intestino delgado quanto o intestino grosso, e pode ainda ocorrer na transição entre eles (ileo-colônica). Existem formas entero-entéricas, colo-colônicas e íleo-colônicas — portanto não se restringe ao delgado nem exclui o cólon.

Alternativa D: INCORRETA. A redução com enemas é típica da pediatria. No adulto, a tentativa rotineira de redução pré-operatória ou ampla manipulação intraoperatória não é recomendada quando há suspeita de tumor maligno, especialmente em intussuscepções colônicas, pois pode haver perfuração, contaminação e disseminação tumoral. A abordagem cirúrgica costuma ser ressecção com margens adequadas; em intestino delgado pode-se considerar redução cuidadosa se houver forte indício de lesão benigna e necessidade de preservar comprimento intestinal.

Alternativa E: INCORRETA. Embora muitas intussuscepções do intestino delgado em adultos tenham causas benignas (p. ex. pólipos, lipomas, divertículos, Meckel), não se pode afirmar que estão associadas a neoplasias benignas na quase totalidade. Além disso, as intussuscepções colônicas têm alta probabilidade de ser causadas por neoplasia maligna. Ou seja: existe importância de etiologia tumoral, mas não exclusão da malignidade conforme o sítio.

Resposta: Alternativa B