Dica do autor: A paciente apresenta quadro compatível com doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) erosiva: sintomas típicos (pirose e regurgitação) e lesões erosivas no terço distal do esôfago. O manejo inicial combina terapia farmacológica — inibidor da bomba de prótons (IBP) por 6–8 semanas para cicatrização das erosões e alívio sintomático — com medidas comportamentais e mudanças no estilo de vida. Entre as medidas que realmente impactam o refluxo estão a perda ponderal em pacientes obesos, evitar refeições volumosas ou deitar-se logo após comer, elevar a cabeceira da cama quando há sintomas noturnos e reduzir álcool, tabaco e alimentos que relaxam o esfíncter esofágico inferior (por exemplo, frituras, alimentos ricos em gordura, chocolate, hortelã). A estratégia é pragmática: o pulo do gato é reduzir a pressão intra-abdominal (em especial com perda de peso) e o tempo que o refluxo tem para ocorrer ao deitar, além de usar IBP para suprimir ácido e permitir cicatrização. Ajustes dietéticos genéricos (como abolir fibras, cortar carne vermelha sem indicação ou fazer regimes extremos) não são recomendados rotineiramente.

Alternativa A: CORRETA. Perder peso e evitar deitar-se imediatamente após as refeições são medidas fundamentadas na fisiopatologia do refluxo. A obesidade aumenta a pressão intra-abdominal e favorece refluxo gastroesofágico; a perda ponderal costuma reduzir a frequência e a intensidade dos sintomas. Evitar deitar-se nas duas a três horas após as refeições diminui a ocorrência de refluxo noturno e a exposição esofágica ao ácido. Essas medidas, em conjunto com IBP por 8 semanas, são padrão no manejo inicial da DRGE erosiva.

Alternativa B: INCORRETA. Evitar ingestão de café pode ajudar alguns pacientes sensíveis, já que cafeína pode relaxar o esfíncter esofágico inferior em certas situações, mas essa medida isolada não é a prioridade nem substitui perda de peso e evitar deitar-se após comer. Praticar esportes, por outro lado, não é uma recomendação específica para controle imediato do refluxo (exercício intenso logo após refeições pode até piorar sintomas). Assim, a alternativa mistura uma medida secundária com outra que não é adequada como orientação isolada para este caso.

Alternativa C: INCORRETA. Suspender carne vermelha não tem papel específico no controle da DRGE; não há indicação de exclusão dessa categoria alimentar como rotina. Ingestão de bebidas gaseificadas pode piorar arrotos e pressão abdominal, contribuindo para refluxo em alguns pacientes, mas novamente isso é uma medida pontual e insuficiente frente ao principal problema (obesidade e recumbência pós-prandial). A alternativa traz uma restrição alimentar não justificada como medida central.

Alternativa D: INCORRETA. Dormir com a cabeceira da cama elevada é, sim, uma boa orientação para refluxo noturno e pode ser sugerida, mas abolir fibras na dieta é equivocada e potencialmente prejudicial: fibras ajudam no trânsito intestinal e no controle de peso, sendo úteis indiretamente na DRGE. A mistura de uma ação correta com uma recomendação prejudicial torna a alternativa inadequada.

Alternativa E: INCORRETA. Aumentar a ingestão de proteínas e reduzir a de carboidratos não é uma recomendação padrão para tratamento da DRGE. Mudanças no macronutriente isoladamente não são comprovadas como estratégia primeira para controle do refluxo; o objetivo principal é perda de peso quando indicada e evitar fatores precipitantes. Além disso, regimes alimentares focados apenas em macronutrientes sem considerar calorias totais e hábitos (horário das refeições, tamanho das porções) têm impacto limitado no quadro.

Resposta: Alternativa A