Dica do autor: A glomerulonefrite pós-estreptocócica costuma ser uma doença aguda autolimitada, sobretudo em crianças, com recuperação clínica e normalização do complemento em semanas. O pulo do gato para avaliar prognóstico é entender o comportamento do C3: na maioria dos casos há queda transitória do C3 por ativação da via alternativa, que se normaliza em 6-12 semanas. Se, ao contrário, o C3 permanece baixo meses após o início, isso deve acender o sinal de alerta — pode indicar doença glomerular mais persistente ou outro tipo de glomerulopatia (por exemplo, glomerulonefrite membranoproliferativa/C3 glomerulopatia) e associa‑se a maior risco de evolução para lesão renal crônica. Outros achados de mau prognóstico incluem proteinúria nefrótica persistente, hipertensão difícil de controlar e insuficiência renal progressiva. Já sinais como edema facial e hematuria (especialmente microscópica) podem demorar a desaparecer, mas isoladamente não são tão específicos para mau prognóstico quanto o complemento persistentemente baixo. Fique ligado: no 4º mês de evolução, o fator mais preocupante é justamente a persistência da hipocomplementemia.

Alternativa A: INCORRETA. Hematúria microscópica é comum após um episódio de GN aguda e pode persistir por meses. Sozinha, especialmente se isolada e sem queda progressiva da função renal, não é um marcador confiável de mau prognóstico. Muitos pacientes têm sedimento discretamente ativo por tempo prolongado sem evoluir para doença crônica.

Alternativa B: INCORRETA. Hematúria macroscópica indica atividade glomerular mais intensa no período agudo, mas costuma se resolver ao longo das semanas. No 4º mês, sua persistência seria preocupante quanto à atividade, porém, em termos de marcador clássico e sensível de mau prognóstico tardio, ainda perde para a hipocomplementemia persistente e para sinais de função renal comprometida ou proteinúria nefrótica contínua.

Alternativa C: CORRETA. Complemento sérico baixo (principalmente C3 persistentemente reduzido) é o achado que mais preocupa no acompanhamento tardio da GN pós-estreptocócica. O C3 costuma normalizar em semanas; se permanece baixo no 4º mês, sugere doença mais persistente ou outro diagnóstico glomerular com ativação contínua da via alternativa, e está associado a pior prognóstico e risco de evolução para doença renal crônica.

Alternativa D: INCORRETA. Título de antiestreptolisina O alto apenas confirma exposição recente ao estreptococo, mas não se correlaciona de forma consistente com gravidade ou prognóstico da glomerulonefrite. Muitos pacientes com PSGN têm títulos variáveis; portanto, ASO aumentada não é marcador de mau prognóstico no acompanhamento tardio.

Alternativa E: INCORRETA. Edema facial é uma manifestação clínica típica no fase aguda (retenção de sódio/água), mas costuma regredir com a resolução do quadro e do manejo clínico. Sua presença isolada no 4º mês, sem outros sinais de atividade ou disfunção, não é o melhor preditor de mau prognóstico comparado à hipocomplementemia persistente.

Resposta: Alternativa C