Dica do autor: O quadro de síndrome coronariana aguda sem supradesnível do segmento ST (NSTE-ACS) decorre, em geral, de trombose parcial sobre placa vulnerável — ou seja, isquemia por oclusão incompleta. O tratamento farmacológico imediato tem três frentes: bloquear a agregação plaquetária, anticoagular para limitar a propagação do trombo e controlar a demanda/fornecimento de oxigênio miocárdico (analgesia, nitrato, betabloqueador quando possível). O pulo do gato é saber que fibrinolítico não é a rotina aqui — isso é para o infarto com supradesnível (oclusão completa). Na prática, o esquema que junta ácido acetilsalicílico (dose de ataque), um inibidor de P2Y12 (como clopidogrel), anticoagulação (a enoxaparina tem vantagem operacional e de eficácia sobre a heparina não fracionada em muitos cenários) e betabloqueador (se não houver contraindicação) cobre as bases iniciais. Fique ligado nas contraindicações: betabloqueador sechoque, bradicardia ou insuficiência cardíaca aguda; enoxaparina precisa de ajuste na insuficiência renal; clopidogrel aumenta risco de sangramento se houver intenção de cirurgia de revascularização imediata.

Alternativa A: INCORRETA. A combinação AAS + heparina não fracionada + betabloqueador é aceitável em emergências quando enoxaparina não está disponível, mas está incompleta: não inclui um inibidor de P2Y12 (clopidogrel ou similar), que é parte fundamental da terapia antitrombótica inicial em NSTE-ACS. Além disso, a enoxaparina costuma ser preferida à heparina não fracionada em muitos protocolos por facilidade de uso e perfil de eficácia.

Alternativa B: INCORRETA. Inserir estreptoquinase torna a opção equivocada: fibrinolíticos não são indicados rotineiramente no IAM sem supradesnível de ST e podem aumentar o risco de sangramento desnecessariamente. Além disso, falta o bloqueio do receptor P2Y12 (clopidogrel) que melhora desfechos quando associado ao AAS.

Alternativa C: CORRETA. AAS + clopidogrel + enoxaparina + betabloqueador é o esquema que reúne as medidas antiplaca (dupla antiagregação), anticoagulação efetiva e controle da frequência/consumo miocárdico — ou seja, cobre as três frentes terapêuticas importantes no manejo inicial do NSTE-ACS. Atenção aos detalhes: ajustar enoxaparina em insuficiência renal, avaliar risco hemorrágico antes da dupla antiagregação e suspender P2Y12 se houver indicação clara de cirurgia de revascularização imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Embora traga anticoagulação e agente antiplaquetário, essa opção não tem AAS, que é o pilar inicial e obrigatório na maioria dos casos — começar sem AAS é um vacilo. Tirofiban (inibidor de GP IIb/IIIa) é ferramenta de resgate ou adjuvante em angioplastia/alto risco, não terapia de primeira linha rotineira; nitroglicerina é útil para alívio de dor e redução de pré-carga, mas não substitui as medidas antitrombóticas essenciais.

Alternativa E: INCORRETA. Estreptoquinase não tem indicação no cenário de IAM sem supradesnível de ST — além de ser menos eficaz e mais propenso a reações alérgicas comparado a outras fibrinolíticas. A combinação também deixa de fora a anticoagulação adequada (como enoxaparina) e não oferece a dupla antiagregação completa na forma ideal.

Resposta: Alternativa C