Dica do autor: A ruptura prematura de membranas (RPM) é um problema multifatorial em que a injúria da unidade feto-placentária e, especialmente, das membranas fetal-maternas tem papel central. O pulo do gato aqui é entender que a maioria das RPMs não é um evento puramente mecânico, mas um processo bioquímico: infecções ascendentes do trato genital ativam citocinas inflamatórias (IL‑1, IL‑6, TNF) e estimulam metaloproteinases da matriz que degradam colágeno e diminuem a resistência das membranas. Além disso há aumento de prostaglandinas que favorecem contrações e pressão sobre as membranas. Fatores de risco que favorecem essa via inflamatória incluem vaginose bacteriana, colonização por estreptococo do grupo B e outras infecções genitais, manipulações cervicais, tabagismo, história prévia de RPM e polidrâmnio. No fim das contas, quando a pergunta quer saber “a causa mais comum”, pense em processo inflamatório/infeccioso das membranas como a principal responsável.

Alternativa A: INCORRETA. Pré‑eclâmpsia é uma doença hipertensiva da gestação que envolve disfunção endotelial, proteinúria e risco materno‑fetal aumentado; ela costuma levar a intervenções obstétricas (indução ou cesárea) quando grave, mas não é a causa principal de ruptura prematura das membranas. Pode coexistir com RPM, mas não é o mecanismo fisiopatológico mais frequente.

Alternativa B: INCORRETA. O descolamento prematuro de placenta (abruptio) é um evento caracterizado por sangramento e dor uterina por separação da placenta — tem implicações imediatas para oxigenação fetal e risco materno, porém não é a causa mais comum de ruptura de membranas. Embora ambas as condições possam ocorrer concomitantemente, a ruptura precoce geralmente deriva de processos inflamatórios/infecciosos das membranas, não do descolamento placentário.

Alternativa C: INCORRETA. A agenesia renal fetal leva a oligohidrâmnio e é parte da síndrome de Potter, com consequências para desenvolvimento pulmonar, mas não é causa típica de ruptura prematura de membranas. Na verdade, a oligohidrâmnio costuma reduzir a pressão sobre as membranas; assim, apesar de ser uma complicação obstétrica séria, não é a principal etiologia da RPM.

Alternativa D: CORRETA. Infecção e atividade inflamatória das membranas são a causa mais frequente de RPM. A explicação é fisiopatológica: microrganismos ascendentes ativam respostas inflamatórias locais, liberam citocinas e estimulam metaloproteinases que degradam a matriz de colágeno das membranas, fragilizando‑as até a ruptura. Esse é o mecanismo clássico por trás da maioria dos casos, e por isso a presença de sinais de infecção materna ou alterações vaginais é um sinal clínico importante quando se investiga RPM.

Alternativa E: INCORRETA. Contrações de Braxton‑Hicks são contrações uterinas irregulares e indolores, típicas do terceiro trimestre, que geralmente não progridem para trabalho de parto efetivo nem causam ruptura das membranas. As contrações verdadeiras de trabalho de parto podem anteceder a rotura, mas as Braxton‑Hicks, por si só, não são a causa mais comum de RPM.

Resposta: Alternativa D