Dica do autor: Quando o paciente apresenta dor em flanco e fossa ilíaca esquerda com febre baixa, o raciocínio clínico já deve mirar doenças do cólon sigmoide. O pulo do gato é associar achados de imagem ao quadro inflamatório: na tomografia, um efeito de massa por compressão extrínseca do sigmoide e do cólon descendente associado a um trajeto fistuloso para tecidos pericólicos é típico de uma complicação de doença diverticular—ou seja, diverticulite complicada com formação de abscesso e possível fístula. Na diverticulite complicada há inflamação transmural que evolui para coleta localizada (abscesso pericólico), podendo formar trajetos fistulosos para o retroperitônio, pele ou órgãos adjacentes. A TC é o exame-chave: mostra espessamento de parede, estrias de gordura pericólica, coleções que descrevem-se como massa com efeito de alívio, bolhas de ar fora do lúmen e, às vezes, contraste extravasando pelo trajeto fistuloso. Diferenciar de neoplasia é crucial: neoplasias costumam dar massa mural e estenose progressiva, sem o quadro infeccioso agudo com ar fora do lúmen e sem coleção pericólica com conteúdo líquido/purulento. Já doenças inflamatórias como retocolite são mais difusas e com diarreia crônica; megacólon tóxico cursa com dilatação colônica e toxemia sistêmica. No fim das contas, a combinação de dor localizada à esquerda, febre, coleção/masa extracolônica e fístula aponta para diverticulite com abscesso pericólico.

Alternativa A: INCORRETA. Megacólon tóxico é uma emergência caracterizada por dilatação aguda e severa do cólon (geralmente >6 cm no ceco), acompanhada de sinal de toxemia sistêmica: febre alta, taquicardia, hipotensão, leucocitose importante e risco de perfuração. A TC mostraria uma grande dilatação difusa do cólon, não um efeito de massa por compressão extrínseca nem um trajeto fistuloso para tecidos pericólicos. Além disso, o megacólon tóxico está classicamente associado a retocolite ulcerativa grave ou colite pseudomembranosa, não à formação localizada de abscesso.

Alternativa B: INCORRETA. Adenocarcinoma infiltrante do cólon pode provocar massa, estenose e até fístulas em casos avançados, mas o quadro agudo com febre baixa, sinais de coleção pericólica e trajeto fistuloso descreve mais processo infeccioso/inflamatório. Na neoplasia, a evolução costuma ser mais insidiosa (perda de peso, alterações do hábito intestinal, sangue oculto), e a TC geralmente mostra massa mural irregular com reorganização linfonodal; coleções purulentas pericólicas e ar extraluminal relacionados a fístula são menos típicos como apresentação inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Polipose colônica refere-se a presença de múltiplos pólipos adenomatosos (hereditária ou não) e está ligada ao risco de carcinoma ao longo do tempo. Não cursa com coleção pericólica aguda, efeito de massa extrínseco por compressão nem trajeto fistuloso para tecidos pericólicos. O achado imagiológico descrito não é compatível com polipose como causa imediata da dor e febre.

Alternativa D: INCORRETA. Retocolite ulcerativa é doença inflamatória intestinal de mucosa contínua que acomete reto e pode progredir proximalmente; os sintomas clássicos são diarreia com sangue, tenesmo e perda de peso. Complicações como megacólon tóxico podem ocorrer, mas não é típica a formação de abscesso pericólico com fístula extraluminal localizada no sigmoide. A TC em colite ulcerativa ativa mostra espessamento difuso e perda da diferenciação mural, não habitualmente um trajeto fistuloso para tecidos pericólicos.

Alternativa E: CORRETA. Diverticulite complicada com abscesso pericólico explica perfeitamente os achados: dor em quadrante inferior esquerdo, febre baixa, efeito de massa por coleção que comprime segmentos adjacentes do cólon e presença de trajeto fistuloso para tecidos pericólicos. Na prática, esse é o diagnóstico mais provável quando a TC demonstra coleção pericólica com ar ou líquido e comunicação com o lúmen do sigmoide. O manejo varia conforme o tamanho do abscesso e o quadro clínico: abscessos pequenos podem responder a antibióticos; coleções maiores ou sinais de sepse podem requerer drenagem percutânea ou cirurgia.

Resposta: Alternativa E