Dica do autor: O pulo do gato no hiperparatireoidismo primário é entender que a doença altera o metabolismo do cálcio por excesso de PTH: aumento da reabsorção renal de cálcio, estímulo da 1α‑hidroxilase com aumento de calcitriol e aumento da reabsorção óssea por ativação de osteoclastos indiretamente. Na prática atual, com exames laboratoriais rotineiros amplos, a forma mais comum de apresentação é a hipercalcemia assintomática detectada incidentalmente. As manifestações clássicas — pedras (nefrólitíase), ossos (osteíte fibrosa, dor óssea, fraturas), groans (síntomas gastrointestinais) e psychic overtones (fadiga, depressão, confusão) — ocorrem em casos mais avançados ou não diagnosticados há muito tempo. Em países com detecção precoce, a forma franca com fratura espontânea, calcificações de partes moles ou catarata é rara como apresentação inicial; servem mais como sinais de doença prolongada ou severa. Fique ligado: bater o olho e saber que hipercalcemia assintomática = primeiro diagnóstico a vir à cabeça quando a questão pergunta a forma mais comum.

Alternativa A: INCORRETA. Fratura óssea espontânea pode ocorrer no hiperparatireoidismo primário avançado devido à osteíte fibrosa cística e perda óssea cortical, mas é uma apresentação incomum hoje em dia. Na rotina, as fraturas costumam surgir em estágios mais tardios da doença; portanto não é a forma mais comum de apresentação.

Alternativa B: CORRETA. Hipercalcemia assintomática é a apresentação mais frequente atualmente. Graças à triagem laboratorial rotineira, muitos casos são identificados por cálcio sérico elevado sem sintomas óbvios. Nesses casos, o paciente pode estar totalmente bem ou com sintomas vagos (fadiga, constipação discreta), mas a descoberta clássica é laboratorial.

Alternativa C: INCORRETA. Cálculo renal é uma manifestação clássica ("stones") e relativamente comum em pacientes sintomáticos, mas não é a apresentação mais frequente no conjunto dos casos devido à detecção precoce da hipercalcemia. Além disso, nem todo paciente com hiperparatireoidismo terá litíase; é uma das possíveis complicações.

Alternativa D: INCORRETA. Calcificação de partes moles pode ocorrer em contexto de hipercalcemia severa e/ou prolongada, mas é incomum como forma de apresentação inicial. Normalmente aparece em doenças mais avançadas ou associadas a distúrbios do metabolismo do fósforo e cálcio de longa data.

Alternativa E: INCORRETA. Catarata pode ter associação com distúrbios eletrolíticos crônicos, inclusive hipercalcemia, mas não é uma apresentação típica nem comum do hiperparatireoidismo primário. É, no máximo, uma manifestação tardia ou pouco específica.

Resposta: Alternativa B