Dica do autor: A pancreatite aguda biliar causada por cálculo é, na maioria das vezes, uma condição autolimitada quando leve. O manejo inicial é de suporte (hidratação, controle da dor, jejum e reintrodução progressiva da dieta). O ponto-chave após a melhora clínica é prevenir recidivas e complicações biliares — e aí entra o pulo do gato: na pancreatite biliar leve, a colecistectomia durante a mesma internação evita nova passagem de cálculos pelo ducto e reduz risco de readmissão, colecistite ou nova pancreatite. Não há necessidade de CPRE profilático se não houver sinais de obstrução biliar persistente (icterícia, colestase laboratorial persistente, colédoco dilatado ou colangite). A colangiografia intraoperatória é uma estratégia prática para procurar cálculos residuais no colédoco sem adiar a cirurgia. Ou seja, paciente que está afebril, sem dor, com enzimas normalizadas e sem sinais clínicos/laboratoriais de coledocolitíase deve ser submetido à colecistectomia laparoscópica durante a internação, com colangiografia conforme disponibilidade e experiência local.

Alternativa A: INCORRETA. Dar alta e apenas acompanhar sem remover a vesícula deixa o paciente vulnerável a recorrência. A literatura clínica e a prática mostram que, em pancreatite biliar leve, adiar a colecistectomia aumenta risco de nova crise e de outras complicações biliares; portanto, somente alta com observação não é a melhor conduta quando o paciente já está clinicamente estável.

Alternativa B: INCORRETA. Agendar a cirurgia eletiva para 2 meses depois é uma opção tradicional em centros com dificuldades logísticas, mas não é o ideal: esse atraso expõe o paciente a risco aumentado de recorrência. Se o quadro foi leve e o paciente já melhorou, o melhor é operar na mesma internação — isso é o que evita reinternação e complicações desnecessárias.

Alternativa C: INCORRETA. Pedir colangiorressonância (MRCP) pode ser útil quando a suspeita de coledocolitíase é intermediária ou quando exames não invasivos são necessários; porém, no cenário apresentado — dor resolvida, enzimas normalizadas, ultrassom com colédoco de 5 mm (não dilatado) e ausência de icterícia — a probabilidade de cálculo impactante é baixa. Fazer MRCP e aguardar 30 dias para colecistectomia é atrasar um procedimento que poderia ser feito na mesma internação; portanto, essa conduta é desnecessária na maioria dos casos.

Alternativa D: CORRETA. Colecistectomia videolaparoscópica durante a internação, com colangiografia intraoperatória, é a melhor escolha aqui. O paciente teve pancreatite leve, evoluiu bem em 48 horas e apresenta colédoco sem dilatação significativa; assim, a remoção da vesícula na mesma internação reduz chance de recorrência. A colangiografia intraoperatória é o complemento lógico para detectar cálculos residuais e orientar condutas adicionais (extração transcístico, exploração ou programação de CPRE), sem precisar fazer CPRE profilático.

Alternativa E: INCORRETA. A CPRE é indicada quando há evidência de coledocolitíase obstrutiva (icterícia persistente, colangite, ou forte evidência de cálculo retido). Fazer CPRE de rotina em todos os casos de pancreatite biliar leve e resolvida seria excessivo e pode expor o paciente a riscos desnecessários. No caso descrito, sem sinais de obstrução e com colédoco não dilatado, CPRE não é a primeira escolha.

Resposta: Alternativa D