Dica do autor: Na obstrução do intestino delgado precisamos sempre pensar na topografia: quanto mais proximal for a obstrução (p. ex. duodeno ou jejuno alto), mais precoce e proeminente será o vômito; quanto mais distal (jejuno baixo, íleo), mais vai predominar a distensão abdominal e o acúmulo de gás e líquido nas alças. O pulo do gato é lembrar que o vômito precoce é típico de obstrução alta porque o conteúdo estagna próximo ao estômago e rapidamente é regurgitado. Na obstrução baixa, o bolo fecal e as secreções se acumulam por mais tempo, a dilatação das alças é grande, produzindo timpanismo, e o conteúdo pode, com o tempo, regredir e gerar vômito de aspecto fecaloide. Radiologicamente, o RX simples de abdome em ortostase/decúbito costuma mostrar níveis hidroaéreos múltiplos e escalonados no delgado (alças centrais) quando a obstrução é do intestino delgado, independentemente do nível, embora o padrão dos níveis possa variar; por isso, ao bater o olho no RX você já suspeita de obstrução do delgado.

Alternativa A: CORRETA. Vômitos precoces não são típicos da obstrução do jejuno baixo. Aqui o vômito tende a aparecer mais tardiamente, e muitas vezes só depois de horas ou dias, podendo evoluir para vômito fecaloide. Vômitos precoces são característicos de obstruções muito proximais (duodeno/jejuno alto).

Alternativa B: INCORRETA. Distensão abdominal é esperada na obstrução do jejuno baixo devido ao acúmulo de gás e líquidos nas alças intestinais distais ao ponto de obstrução. Quanto mais distal a obstrução, mais evidente e tórpida é a distensão.

Alternativa C: INCORRETA. Vômitos fecaloides podem ocorrer em obstruções baixas do intestino delgado quando há estase prolongada e refluxo do conteúdo intestinal. Não são incomuns em obstruções à distância do estômago e, quando presentes, sugerem tempo de evolução maior.

Alternativa D: INCORRETA. Timpanismo abdominal resulta da distensão gasosa das alças e é achado frequente em obstrução do jejuno baixo. Ao exame físico a percussão revela timpanismo difuso, compatível com acúmulo de gás.

Alternativa E: INCORRETA. Níveis hidroaéreos escalonados no RX de abdome em ortostase são um achado clássico de obstrução do intestino delgado, inclusive do jejuno baixo — aparecem como múltiplos níveis em diferentes alturas nas alças dilatadas.

Resposta: Alternativa A