Dica do autor: Hiperplasia endometrial complexa com atipia é uma lesão endometrial com risco alto de coexistência ou progressão para carcinoma endometrial. O grande ponto é que, quando há atipia, a conduta padrão é definitiva, porque o exame anatomopatológico do espécime cirúrgico detecta carcinoma oculto em parcela importante dos casos e elimina o risco de progressão. Em mulheres que ainda querem engravidar ou quando a cirurgia é de risco, a alternativa é tratamento conservador com progestágenos (oral em altas doses ou dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel) com acompanhamento rigoroso por biópsias seriadas e imagem. Já nas pacientes sem desejo reprodutivo, a histerectomia é a escolha segura: permite diagnóstico definitivo e tratamento ao mesmo tempo. A decisão sobre remoção das anexas leva em conta idade, risco de neoplasia ovariana, estado menopausal e preferência — em mulheres pré‑menopáusicas a preservação ovariana pode ser considerada para evitar menopausa cirúrgica precoce.

Alternativa A: INCORRETA. Terapia hormonal conjugada refere‑se a estrogênio, possivelmente combinado com progesterona. Estrogênio sozinho estimula o endométrio e é claramente contraindicado nessa situação; mesmo terapia hormonal combinada não trata hiperplasia atípica. Não é tratamento definitivo e pode até agravar a lesão.

Alternativa B: INCORRETA. Terapia progestogênica é uma opção válida quando há desejo gestacional futuro ou contraindicação cirúrgica: altas doses de progestágenos sistêmicos ou DIU liberador de levonorgestrel podem reverter a hiperplasia atípica em muitos casos, com vigilância rigorosa. Porém, para paciente que já completou a reprodução e sem indicação para evitar cirurgia, o tratamento conservador não é a escolha de primeira linha por oferecer maior risco de doença oculta ou progressão.

Alternativa C: CORRETA. Histerectomia total (remoção do útero e colo) é o tratamento definitivo recomendado para hiperplasia endometrial complexa com atipia em paciente sem desejo de gestação. Além de tratar a lesão, permite avaliação completa do endométrio e exclusão de carcinoma invasivo coexistente, o que é o pulo do gato no manejo desse quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Histerectomia total com anexectomia bilateral (remoção de ovários e tubas) pode ser indicada em mulheres pós‑menopáusicas ou com risco aumentado de câncer ovariano. Em paciente pré‑menopáusica de 46 anos, a retirada rotineira das anexas causa menopausa cirúrgica precoce e nem sempre é necessária; portanto não é a melhor resposta para este caso específico.

Alternativa E: INCORRETA. Histerectomia total com terapia hormonal adjuvante não é padrão: após remoção do útero não há indicação de terapia hormonal para tratar a hiperplasia (a não ser terapia hormonal substitutiva para sintomas menopáusicos se os ovários forem retirados, o que é outra questão). Não existe benefício em associar hormonioterapia como adjuvante para eliminar risco de carcinoma endometrial após histerectomia.

Resposta: Alternativa C