Dica do autor: Paralisia cerebral (PC) é um distúrbio motor permanente, não progressivo, causado por lesão ou malformação do desenvolvimento do cérebro imaturo. A hemiplegia espástica caracteriza-se por comprometimento unilateral do controle motor, geralmente envolvendo face, braço e perna do mesmo lado. O pulo do gato para reconhecer hemiplegia é lembrar que, na grande maioria das vezes, a causa é um evento focal isquêmico no período fetal ou neonatal (acidente vascular cerebral arterial perinatal), que deixa uma lesão unilateral bem demarcada — ao contrário das lesões difusas típicas de anóxia global. Clinicamente, o recém‑nascido com AVC perinatal pode ter crises ou apresentar assimetria nos movimentos; mais tarde, a criança desenvolve hemiparesia, marcha assimétrica, uso preferencial de uma mão e hipertonia espástica do hemicorpo afetado. O diagnóstico é confirmado por neuroimagem (ressonância magnética com sequências estruturais e, na fase aguda, difusão) e a avaliação deve incluir investigação de fatores predisponentes (cardiopatia, trombofilia, doença placentária, infecções maternas). Vale lembrar: funções cognitivas e de linguagem podem estar preservadas ou comprometidas — a presença de cognição preservada não exclui PC; já a anóxia perinatal severa costuma causar lesões mais difusas (quadriplégica ou discinética) e a kernicterus tem padrão clínico e de imagem distinto, mais relacionado a lesões dos núcleos da base e síndrome extrapiramidal.

Alternativa A: INCORRETA. Hemiplegia não é o tipo mais frequente nos prematuros. Nos prematuros a paralisia mais associada é a diplegia espástica, relacionada à leucomalácia periventricular. A hemiplegia espástica é mais comumente consequência de AVC perinatal em neonatos a termo ou próximos do termo, portanto não se enquadra como “mais frequente nos prematuros”.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a anóxia perinatal possa causar paralisia cerebral, o padrão clínico costuma ser difuso (por exemplo, tetraplegia espástica ou discinesia após encefalopatia hipóxico‑isquêmica). A hemiplegia tem tipicamente origem focal — um episódio isquêmico arterial no período perinatal — e não é classicamente associada a baixos índices de Apgar como causa principal.

Alternativa C: CORRETA. A principal etiologia da paralisia cerebral hemiplégica é mesmo o acidente vascular encefálico isquêmico fetal ou neonatal (AVC perinatal). Esse evento focal — frequentemente em território da artéria cerebral média — produz lesão unilateral que resulta em hemiparesia espástica, convulsões na fase neonatal e sinais motores assimétricos conforme a criança cresce. A confirmação se faz por neuroimagem e a investigação busca causas predisponentes.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação é equivocada: paralisia cerebral é, por definição, um distúrbio motor com etiologia na maturação cerebral, e funções mentais e linguagem podem estar preservadas. Ou seja, a preservação cognitiva e da linguagem não afasta o diagnóstico de PC hemiplégica — muitas crianças com hemiplegia têm cognição normal.

Alternativa E: INCORRETA. Kernicterus (encefalopatia bilirrubínica) não é um antecedente comum para hemiplegia; costuma causar lesão dos núcleos da base e padrão extrapiramidal/discinético, com envolvimento bilateral, e não a hemiparesia espástica unilateral típica do AVC perinatal.

Resposta: Alternativa C