Dica do autor: Na situação de parto avançado sem pré-natal e com testes rápidos maternos reagentes, a conduta é assumir positividade e agir imediatamente para reduzir o risco de transmissão vertical do HIV. O pulo do gato aqui é a tríade: redução da exposição do RN a fluidos maternos (banho imediato), início precoce da profilaxia antirretroviral neonatal (quanto mais cedo, melhor — idealmente nas primeiras horas de vida) e evitar aleitamento materno quando há alternativa segura, porque o leite materno pode transmitir o vírus. Além disso, não se deve aguardar exames confirmatórios maternos para começar medidas profiláticas — o manejo é empírico e imediato. A quimioprofilaxia contra Pneumocystis jirovecii (sulfametoxazol-trimetoprim) NÃO é iniciada nas primeiras 48 horas; ela começa mais tarde (normalmente a partir de 6 semanas) enquanto se aguarda o status virológico do lactente. Exames específicos (PCR virológico) devem ser coletados conforme protocolo para diagnóstico precoce, e o seguimento do recém-nascido exposto inclui uso contínuo de ARV conforme risco (esquema e duração definidos pelo protocolo) e monitorização laboratorial.

Alternativa A: INCORRETA. Proscrever aleitamento materno está certo, mas a alternativa erra ao postergar o início do AZT para o primeiro dia e ao indicar sulfametoxazol + trimetoprim no segundo dia de vida. A profilaxia antirretroviral deve ser iniciada o quanto antes — nas primeiras horas de vida — para reduzir a chance de infecção perinatal. O sulfametoxazol-trimetoprim não é indicado nas primeiras 48 horas; sua profilaxia para Pneumocystis começa apenas a partir de algumas semanas (em geral a partir de 6 semanas) em lactentes expostos ao HIV até que a infecção seja excluída.

Alternativa B: CORRETA. Banho imediato reduz a exposição a secreções maternas; iniciar AZT em solução oral nas primeiras horas de vida é a medida adequada em situação de alto risco quando a mãe tem teste rápido reagente e não houve tempo de pré-natal/terapia materna. Proscrever aleitamento materno é indicado quando existe alternativa segura e a mãe é presumidamente HIV-positiva, para evitar transmissão pós-natal. Não se deve esperar confirmação sorológica materna para iniciar essas medidas.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que medidas de rotina bastam está equivocada. A ausência de terapia materna pré-parto aumenta o risco de transmissão, e intervenções neonatais (banho, início precoce de AZT e suspensão do aleitamento) modificam sim o risco de transmissão. Ignorar a necessidade de profilaxia neonatal é conduta incorreta e perigosa.

Alternativa D: INCORRETA. Aguardar exame confirmatório materno para iniciar AZT é um erro: diante de testes rápidos reagentes e ausência de pré-natal é necessário tratar como caso provável e iniciar medidas profiláticas imediatas. O atraso aumenta a chance de transmissão perinatal.

Alternativa E: INCORRETA. Banho após o nascimento é correto, mas o uso rotineiro de clorexidina 2% não é a medida apontada como essencial nesse contexto para reduzir transmissão do HIV (o banho comum para remover secreções maternas é o foco). A indicação de AZT endovenoso por três horas seguida de solução oral com esquema de 6/6 horas não corresponde à conduta padrão inicial descrita nos protocolos: prioriza-se início rápido da prophylaxia oral nas primeiras horas de vida; esquemas endovenosos têm indicações específicas e não são feitos rotineiramente com a duração e sequência descritas aqui.

Resposta: Alternativa B