Dica do autor: O quadro descrito é compatível com diverticulite complicada por abscesso pericólico localizado no sigmoide. O pulo do gato aqui é identificar que o paciente está hemodinamicamente estável, sem sinais de peritonite generalizada, com imagem localizada de coleção e resposta inflamatória moderada (leucocitose). Nesses casos, o tratamento conservador dirigido ao foco — ou seja, drenagem percutânea guiada por imagem associada a antibioticoterapia de amplo espectro contra gram‑negativos e anaeróbios — é a melhor opção inicial. A indicação de cirurgia de ressecção intestinal (Hartmann ou anastomose primária) fica reservada para peritonite franca, falha do tratamento não operatório, coleções não acessíveis por via percutânea ou recorrência sintomática após controlo conservador. Drenagens por laparotomia são mais morosas, maiores em morbidade e geralmente desnecessárias quando a punção guiada é factível. Em resumo: paciente estável + abscesso localizado = punção/drenagem guiada + ATB; cirurgia maior é medida de segunda linha.

Alternativa A: INCORRETA. A operação de Hartmann (ressecção do segmento afetado com colostomia terminal e fechamento do coto reto) é indicada quando há peritonite difusa, contaminação extensa ou quando o paciente não toleraria uma anastomose imediata. No caso apresentado não há instabilidade hemodinâmica nem peritonite generalizada: há abscesso localizado passível de drenagem percutânea. Fazer Hartmann de primeira linha neste cenário aumenta desnecessariamente morbidade e tempo de internação.

Alternativa B: INCORRETA. A operação de Mikulicz (procedimentos em dois tempos com exteriorização/derivação) não é a conduta padrão para abscesso pericólico localizado e também implica laparotomia e maior agressão cirúrgica. Hoje, quando o paciente está bem e o abscesso é acessível, prioriza‑se o controle da coleção por métodos menos invasivos. Portanto, essa alternativa é inadequada.

Alternativa C: INCORRETA. Sigmoidectomia com anastomose primária pode ser considerada em centros experientes para pacientes selecionados (estáveis, sem contaminação maciça), mas na presença de abscesso e inflamação aguda isso aumenta o risco de deiscência. Além disso, quando existe abscesso localizado, a primeira abordagem costuma ser conservadora com drenagem percutânea; a ressecção eletiva pode ser planejada depois do controle do quadro agudo, se indicado.

Alternativa D: INCORRETA. Drenagem por laparotomia é uma opção válida quando a punção percutânea não é possível, quando há múltiplas coleções, ou em contexto de peritonite/comprometimento generalizado. Entretanto, é mais invasiva e com maiores complicações em idosos. No paciente descrito, com abscesso pericólico localizado e bom estado geral, a punção guiada é preferível sempre que técnica e anatomia permitam.

Alternativa E: CORRETA. Drenagem do abscesso por punção dirigida por exame de imagem (ultrassom ou tomografia) associada a antibioticoterapia de amplo espectro é a conduta de escolha para abscessos pericólicos localizados em pacientes estáveis. Essa estratégia controla a sepse, preserva o intestino no agudo e reduz morbidade. Após resolução, avalia‑se a necessidade de cirurgia eletiva conforme sintomas e risco de recorrência.

Resposta: Alternativa E