Dica do autor: O quadro descrito é típico de delirium: instalação aguda, alteração da atenção, desorientação e alteração do comportamento. Delirium é uma emergência médica: não é demência, que tem curso crônico e progressivo; aqui o foco é identificar e tratar causas precipitantes (infecção, fármaco, distúrbio metabólico, hipóxia, dor, desidratação) e proteger o paciente. As medidas não farmacológicas são a base — orientação periódica, ambiente calmo e iluminação adequada, correção de déficits sensoriais (óculos, aparelho auditivo), hidratação e revisão de medicações. Quando há risco imediato de dano (agitação intensa, agressividade, risco de queda ou de retirar cateteres), a sedação medicamentosa é indicada. Nesse cenário, os antipsicóticos (neurolépticos) são a escolha mais usada: começam-se doses baixas (p. ex., haloperidol em doses fracionadas) com monitorização cardiológica e revisão contínua da necessidade. Benzodiazepínicos costumam piorar o delirium e são reservados para abstinência de álcool/benzodiazepínicos ou algumas situações específicas. Importante também revisar o antibiótico e suspender o medicamento suspeito (fluoroquinolonas podem causar efeitos neuropsiquiátricos), mas essa ação vem junto com a estabilização e investigação — trocar empiricamente por achar que é “evolução para sepse” sem avaliar não é a conduta imediata correta. Em resumo: tratar o delirium como emergência, medidas não farmacológicas, suspender agente causal quando identificado e usar neuroléptico em caso de agitação perigosa.

Alternativa A: CORRETA. Iniciar neuroléptico é a conduta adequada diante de delirium com agitação psicomotora e risco para o paciente/terceiros. Os antipsicóticos (ex.: haloperidol em baixa dose; ou antipsicóticos atípicos quando indicado) controlam a agitação de forma eficaz e têm indicação quando medidas não farmacológicas não são suficientes. Isso não exclui a realização simultânea de outras ações essenciais: avaliar e tratar causas precipitantes, interromper o fármaco potencialmente causador, monitorizar sinais vitais e ECG (risco de QT), e utilizar a menor dose e tempo possível.

Alternativa B: INCORRETA. Trocar o antibiótico porque seria "evolução para sepse" não é a primeira hipótese a tomar como única conduta. A melhoria prévia dos sintomas e febre diminui a probabilidade de sepse em evolução; já a instalação aguda de confusão e agitação é mais compatível com delirium — possivelmente induzido por fármaco (fluoroquinolonas são conhecidas por efeitos neuropsiquiátricos) ou por outros fatores. Claro que revisar o antibiótico e considerar suspensão/substituição do agente suspeito faz parte da investigação, mas não substitui o manejo imediato da agitação e a busca ativa por causas. Trocar empiricamente por achar que é sepse, sem avaliação, é simplista e poderia atrasar a proteção do paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Diazepam EV (benzodiazepínico) costuma agravar o delirium em idosos, causando piora da confusão, sedação prolongada e risco de queda e insuficiência respiratória. Benzodiazepínicos são reservados principalmente para abstinência de álcool/benzodiazepínicos ou quando outros agentes estão contraindicados. Não são boa escolha para controlar agitação delirante em idoso comum.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar para avaliação cognitiva ambulatorial porque seria demência inicial é uma conduta inadequada e perigosa nesse momento. Demência tem curso crônico; o quadro atual é agudo-flutuante e requer intervenção imediata. Avaliação ambulatorial pós-estabilização pode ser útil para investigar déficits cognitivos residuais, mas enquanto o paciente está agitado e desorientado é preciso manejo urgente in loco.

Resposta: Alternativa A