Dica do autor: O manejo da orelha arrancada exige visão prática e rapidez: a prioridade é preservar tecido viável e avaliar perfusão. Uma orelha totalmente deglutinada deve ser resfriada e encaminhada o mais rápido possível para centro com possibilidade de reimplante microcirúrgico; já quando há pedículo residual (mesmo estreito) ou sangramento após limpeza, isso indica alguma perfusão e aumenta muito a chance de sucesso da reimplantação. O tempo de isquemia conta, mas 4 horas não é contraindicação automática — o resfriamento adequado amplia a janela. O pulo do gato é simples: limpe, reponha na posição anatômica, verifique sangramento nas bordas; se houver sangramento, tente reimplantar (preferencialmente com anastomose microvascular quando disponível). Enterrar o fragmento em tecido distante (técnica de pocket) era opção histórica para pequenas partes em centros sem microcirurgia, mas tem resultado insatisfatório para a orelha inteira e complica futuras tentativas. Apenas reavivar bordas e fechar sem restaurar aporte arterial/venoso tem alta chance de necrose e perda do fragmento.

Alternativa A: INCORRETA. Simples ressecção e sutura da área sem tentar reimplante significa perder o tecido auricular. Quando há possibilidade de reimplantação (principalmente se houver sangramento após limpeza ou pedículo), a conduta é tentar salvá-la. A exceção seria quando o tecido está impossível de ser reconectado (contaminação massiva, tecido totalmente devitalizado sem possibilidade de reconstrução), o que não é o caso da pergunta.

Alternativa B: CORRETA. Sangramento após irrigação e reposicionamento é sinal de viabilidade (algum suprimento arterial persiste) — nesse cenário a indicação é intentar reimplante. Idealmente com microcirurgia para anastomose arterial e, quando possível, venosa; quando microcirurgia não estiver disponível, o reimplante como enxerto composto pode ser tentado, sabendo-se das limitações. Como a criança chegou em 4 horas e o tecido foi preservado, a tentativa é indicada.

Alternativa C: INCORRETA. Sepultar o fragmento em tecido profundo distante ("pocket") não é conduta rotineira para orelha inteira e complica futuros reimplantes. A técnica de pocket subcutâneo já foi usada para pequenos segmentos em ausência de microcirurgia, mas para a orelha inteira é pouco efetiva, aumenta risco de infecção e fibrose e atrasa tratamento definitivo. Não é a melhor escolha quando há possibilidade de reimplantação imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Reavivar bordas (freshen) e suturar sem avaliar/preservar aporte vascular tem baixa probabilidade de sucesso em amputações completas ou quase completas. Se houver pedículo ou sangramento, a tentativa de reimplante com restauração do fluxo (microanastomose) é superior. Só “reavivar e fechar” é insuficiente quando o objetivo é salvar a orelha.

Resposta: Alternativa B