Dica do autor: Quando você vê uma anemia ferropriva em um jovem, sem sinais de sangramento e que não melhora com sulfato ferroso oral, o pulo do gato é pensar em má absorção do ferro. O ferro elementar é absorvido preferencialmente no duodeno e jejuno proximal; qualquer processo que atinja essas áreas pode impedir a repleção via via oral. A doença celíaca causa atrofia das vilosidades duodenais e redução dos transportadores de ferro, levando a má absorção que muitas vezes se manifesta como anemia ferropriva isolada — às vezes é a única pista. Bater o olho: paciente jovem, refratariedade ao sulfato ferroso, possível história de sintomas digestivos (diarreia, perda de peso, distensão) ou associações autoimunes. O caminho diagnóstico passa por sorologia (antitransglutaminase IgA, com dosagem de IgA total) e confirmação com avaliação duodenal quando necessário; o tratamento é a dieta sem glúten e, quando urgente, reposição de ferro parenteral. No fim das contas, se não achou sangramento e a reposição oral não funciona, pense em doença celíaca.

Alternativa A: CORRETA. Doença celíaca é a causa mais compatível com o quadro descrito: jovem, anemia ferropriva sem fonte de perda e refratária ao sulfato ferroso. A lesão das vilosidades duodenais explica a má absorção de ferro (local de maior captação), o que justifica a falha da terapia oral. Confirmar com sorologia e estudo endoscópico/biopsia quando indicado; tratar com dieta isenta de glúten e completar ferro por via parenteral se necessário.

Alternativa B: INCORRETA. Hemocromatose primária cursa com acúmulo de ferro, não com deficiência. Nesse diagnóstico você esperaria ferritina elevada e saturação de transferrina alta, além de sinais clínicos de sobrecarga (diabetes, hepatomegalia, hiperpigmentação, artralgia). Não explica uma anemia ferropriva refratária ao sulfato ferroso.

Alternativa C: INCORRETA. Talassemia alfa pode causar microcitose e anemia leve, e não responde à reposição de ferro — então à primeira vista parece um concorrente. Porém o enunciado diz "anemia ferropriva", ou seja, evidência de deficiência de ferro; talassemia é uma hemoglobinopatia, não causa deficiência de ferro e costuma mostrar índices de RBC altos para o grau de microcitose e um índice de Mentzer baixo. A investigação (hemograma detalhado, estudo de hemoglobina e teste genético) distingue as duas situações.

Alternativa D: INCORRETA. Anemia falciforme é uma anemia hemolítica por alteração estrutural da hemoglobina (HbS), com quadro clínico característico de crises vaso‑oclusivas, icterícia e reticulocitose; não é uma causa típica de anemia ferropriva refratária ao sulfato ferroso. Aqui o mecanismo patogênico é totalmente diferente e o diagnóstico é feito por eletroforese/ cromatografia de hemoglobinas.

Resposta: Alternativa A