Dica do autor: A doença de Paget da mama é uma manifestação clínica e histológica de um tumor epitelial que envolve o mamilo e a aréola. O pulo do gato para entender essa entidade é lembrar que, na maioria dos casos, as células de Paget são células epiteliais glandulares (derivadas do epitélio ductal) que migram do carcinoma ductal in situ ou do carcinoma ductal invasor subjacente para a epiderme do mamilo — a chamada teoria epidermotrópica. Macroscopicamente apresenta-se como lesão eczematosa, descamativa, pruriginosa, muitas vezes unilateral, e pode simular dermatite ou infecção, o que atrasa diagnóstico. No tecido, as células de Paget são grandes, com citoplasma claro ou pálido e núcleo hipercromático; imunohistoquímica costuma mostrar positividade para citoqueratina 7 e frequentemente amplificação/expressão de HER2. No fim das contas, estamos diante de uma neoplasia de origem epitelial (adenocarcinomatosa) relacionada ao epitélio ductal da mama, e não de processos linfáticos, conjuntivais ou “mistos”. Fique ligado: sempre investigar a presença de carcinoma subjacente e usar biópsia + painel imuno para fechar o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. A denominação "linfática" sugeriria origem nos vasos ou células do sistema linfático (por exemplo linfoma ou neoplasia linfóide). A doença de Paget não é uma neoplasia linfóide; suas células têm fenótipo epitelial e derivação ductal. Embora possa haver comprometimento linfático em tumores de mama avançados, isso não define a natureza da Paget; portanto a alternativa é equivocada.

Alternativa B: INCORRETA. "Conjutiva" (conjuntiva) remete ao epitélio ocular; não faz sentido anatomicamente nem histogênicamente para a doença de Paget mamária. A confusão pode ocorrer por termos semelhantes, mas a Paget da mama afeta o complexo mamilo-aréola, não a conjuntiva ocular. Logo, alternativa incorreta.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente: é uma neoplasia epitelial. As células de Paget são de origem ductal/epitelial (adenocarcinomatosas) e invadem a epiderme do mamilo. A comprovação vem pela biópsia com achados citológicos típicos e pelo perfil imuno (ex.: citoqueratina positiva, CK7, muitas vezes HER2 positivo). Clinicamente, a identificação de lesão eczematosa no mamilo deve levantar a suspeita de Paget e levar à investigação de carcinoma ductal subjacente — por isso epitelial é a resposta certa.

Alternativa D: INCORRETA. "Mista" sugeriria uma neoplasia com dupla origem (por exemplo epitelial + mesenquimal) ou componente heterogêneo definidor. A doença de Paget da mama tem origem epitelial bem caracterizada; não é classicamente classificada como neoplasia mista. Portanto, essa alternativa também está errada.

Resposta: Alternativa C