Dica do autor: No colo uterino de mulheres em idade reprodutiva é comum observar a zona de transformação, onde o epitélio glandular columnar do canal endocervical é substituído por epitélio escamoso por metaplasia. Essa área de epitélio metaplásico é fisiológica e geralmente aparece como uma região mais rosada e granular adjacente ao orifício externo. O pulo do gato na colposcopia é saber diferenciar essa área normal de alterações patológicas: respostas à aplicação de ácido acético (epitélio acetobranco), padrões vasculares anormais (pontilhado, mosaico, vasos atípicos) e alterações estruturais merecem atenção, pois sugerem infecção por HPV, neoplasia intraepitelial ou até câncer invasor. Em suma: a metaplasia é um achado comum e esperado; os sinais que mudam a cor com ácido ou que alteram o padrão vascular são os que nos fazem investigar mais a fundo.

Alternativa A: INCORRETA. Mosaico é um padrão colposcópico formado por áreas regulares ou irregulares que parecem azulejos (linhas vasculares entremeadas por epitélio), e costuma representar neoformação vascular associada a lesões intraepiteliais por HPV, principalmente lesões de maior grau. Não é considerado achado normal.

Alternativa B: INCORRETA. Pontilhado (ou pontilhamento) descreve pontos vasculares finos que perfuram o epitélio, também relacionados a alterações inducidas por HPV e encontradas em lesões de alto grau. Assim como o mosaico, é um sinal colposcópico de alerta, não um achado normal.

Alternativa C: INCORRETA. Epitélio acetobranco refere-se à área que se torna branca após aplicação de ácido acético, reflexo da presença de proteínas nucleares em células com maior atividade (infecção por HPV ou displasia). Embora possa ocorrer em metaplasia imatura, a reação acetobranca é um sinal que obriga a investigação porque está associada a tecido infectado ou lesado, não sendo considerado achado puramente normal.

Alternativa D: CORRETA. Área de epitélio metaplásico é um achado fisiológico no colo de mulheres em idade reprodutiva: trata-se da zona de transformação onde ocorre substituição do epitélio glandular por escamoso. Aparece como uma área rosada, lisa ou granular, e sua presença isolada, sem sinais colposcópicos de alerta (acetobrancura densa, pontilhado, mosaico, vasos atípicos), é considerada normal.

Alternativa E: INCORRETA. Vasos em forma de saca-rolhas (vasos atípicos) são padrões vasculares irregulares que devem sempre despertar suspeita de lesão HPV-relacionada ou invasão tumoral, dependendo do contexto. Vasos tortuosos, dilatados ou não lineares não são achado normal.

Resposta: Alternativa D