Dica do autor: O quadro descrito é típico de dermatite herpetiforme — erupção vesiculopapular extremamente pruriginosa, em tronco, superfícies extensoras, nádegas e nuca — associada a sorologia positiva para anticorpos IgA anti-endômisio e anti-transglutaminase, achados que praticamente confirmam doença celíaca. Na dermatite herpetiforme há depósito granular de IgA na papila dérmica, mediado por autoanticorpos dirigidos a transglutaminases (a transglutaminase tecidual e, mais especificamente na pele, a transglutaminase 3). O pulo do gato é lembrar que o tratamento sintomático (ex.: dapsona) controla a lesão cutânea rapidamente, mas não altera a principal intervenção de base: a dieta isenta de glúten. Manter dieta estrita e por toda a vida reduz inflamação intestinal, melhora as manifestações cutâneas a longo prazo, permite cicatrização da mucosa e, muito importante, diminui o risco de complicações sérias como o linfoma intestinal associado à doença celíaca. Fique ligado: a adesão rigorosa à dieta, acompanhamento clínico e sorológico e reposição de deficiências nutricionais quando necessárias são o cerne do manejo a longo prazo.

Alternativa A: CORRETA. Ingerir alimentos sem glúten é a medida correta e necessária. A exclusão do glúten (proteínas do trigo, centeio e cevada) é a intervenção que corrige a lesão intestinal imunomediada e reduz, a longo prazo, o risco de linfoma do trato gastrointestinal associado à doença celíaca e à dermatite herpetiforme. Além disso, a dieta sem glúten costuma melhorar as lesões cutâneas e permite diminuição gradual de medicações sintomáticas. É uma mudança de conduta vitalícia e requer orientação nutricional e monitorização.

Alternativa B: INCORRETA. Evitar desinfetantes contendo glutaraldeído não tem relação com reduzir risco de linfoma em doença celíaca. Glutaraldeído é um agente esterilizante químico usado em ambiente hospitalar; não existe evidência de que exposição a esse composto modifique a história natural da doença celíaca ou o risco de linfoma associado. Aqui a pegada é imunológica e dietética, não ocupacional com esse tipo de desinfetante.

Alternativa C: INCORRETA. Abolir o glutamato monossódico (MSG) como condimento também não afeta o risco de linfoma na doença celíaca. MSG é um realçador de sabor e não está implicado na fisiopatologia da doença celíaca nem em sua evolução para linfoma. Atenção para não confundir reações alimentares inespecíficas com a doença autoimune mediada pelo glúten.

Alternativa D: INCORRETA. Repor suplementos vitamínicos à base de glutationa não é medida indicada para reduzir risco de linfoma na doença celíaca. Suplementação deve ser orientada para corrigir eventuais deficiências nutricionais (ferro, folato, vitamina B12, vitamina D, cálcio, etc.) quando presentes, mas a glutationa oral não é terapia reconhecida para modificar o curso da doença celíaca ou o risco neoplásico. O essencial continua sendo a dieta sem glúten e seguimento adequado.

Resposta: Alternativa A