Dica do autor: Em queimaduras circunferenciais de espessura total o pulo do gato é lembrar que a pele queimada forma uma carapaça inextensível (escara) que atua como um garrote, impedindo a expansão do edema e comprimindo estruturas vasculonervosas e musculares por baixo. Nas elétricas de alta tensão há dano profundo, frequentemente envolvendo músculo e causando edema e risco aumentado de síndrome compartimental e rabdomiólise — por isso a identificação precoce do estrangulamento pela escara é fundamental. A escarotomia é o procedimento de escolha quando o problema é a própria escara: ela corta a pele e o tecido necrótico até o tecido viável para restaurar fluxo e permitir expansão do edema. A fasciotomia é indicada quando há síndrome compartimental franca com pressão intracompartimental elevada ou sinais clínicos persistentes após escarotomia (dor desproporcional, dor à alongamento, paleira, parestesias, perda de pulso, tensão do compartimento). Hidráulica: reponha volume conforme necessidade (meta de diurese e uso do protocolo de ressuscitação) — evitar fluidos é mito perigoso, ainda mais nas elétricas, onde o risco de rabdomiólise e insuficiência renal é real. Quanto à anestesia, escharotomia pode ser feita à beira-leito com anestesia local ou sedação; anestesia geral não é obrigatória e pode mascarar sinais funcionais.

Alternativa A: INCORRETA. A fasciotomia abre os compartimentos musculares atravessando a fáscia profunda e é indicada quando há síndrome compartimental estabelecida. No caso apresentado a causa imediata da isquemia é a escara circunferencial de espessura total, logo a primeira medida é a escarotomia. Fazer fasciotomia de entrada sem antes liberar a escara é exagero e pode aumentar riscos infecciosos e hemorrágicos; a fasciotomia fica reservada para quando a escarotomia não normaliza o quadro ou quando há sinais claros de compartimento elevado.

Alternativa B: CORRETA. Escarotomia do membro superior direito é a conduta indicada diante de queimadura circunferencial de espessura total com risco de garrotamento: ela alivia a pressão exercida pela escara, restaura perfusão distal e previne a evolução para isquemia tecidual e necrose. Deve ser feita prontamente (não espere horas) e tecnicamente bem: incisões longitudinais nas faces volar e dorsal/medial e lateral do membro conforme topografia, até tecido viável, evitando lesionar nervos e vasos principais. Após a escarotomia monitorar perfusão, dor e, se houver sinais persistentes de compartimento, medir pressões ou proceder à fasciotomia.

Alternativa C: INCORRETA. Evitar reposição volêmica é uma afirmação perigosa. Pacientes com queimadura, especialmente elétricas com lesão muscular, muitas vezes necessitam de ressuscitação volêmica adequada para manter perfusão e prevenir insuficiência renal por rabdomiólise. O que se faz é seguir protocolos de reposição (por exemplo metas de diurese) e monitorização, não omitir líquidos por medo de síndrome compartimental — essa última é resolvida com escarotomia/fasciotomia quando indicada, não pela retenção de líquidos.

Alternativa D: INCORRETA. Anestesia geral rotineira não é condição prévia nem obrigatória para a liberação de escara; além disso, "liberação dos compartimentos" sugere fasciotomia indiscriminada. Procedimentos de liberação podem ser feitos com anestesia local/raquidiana ou sedação, conforme o caso. A anestesia geral pode mascarar sinais neurológicos e hemodinâmicos e, por si só, não substitui a indicação cirúrgica correta (escarotomia quando o problema é a escara).

Resposta: Alternativa B