Dica do autor: Quando a gente analisa risco familiar para câncer colorretal, o ponto-chave é a idade do parente afetado e quantos parentes de primeiro grau foram acometidos. Um único primeiro grau com diagnóstico tardio (geralmente ≥60 anos) não transforma o paciente em alto risco — ele continua na categoria de risco populacional. Nesses casos, o rastreio começa na idade padrão para a população assintomática (normalmente aos 50 anos) e se baseia em estratégias como colonoscopia quando indicada ou testes fecais quando esse for o programa adotado. O que muda o jogo é história de múltiplos casos na família, diagnóstico precoce do parente (ex.: <60 anos) ou sinais clínicos/sintomáticos no paciente (sangramento, anemia, alteração do hábito intestinal), situações que obrigam investigação precoce e, muitas vezes, colonoscopia antecipada e vigilância mais intensa. Em resumo: conhecer a idade do familiar doente e a presença de mais casos é o pulo do gato para decidir se você antecipa o rastreio ou segue o fluxo da população geral.

Alternativa A: INCORRETA. Começar agora pesquisa anual de sangue oculto nas fezes pressupõe rastrear já aos 40 anos. Para um paciente sem sintomas e com apenas um primeiro grau afetado aos 70 anos, isso é desnecessário. Testes fecais têm lugar no rastreio populacional, mas não há indicação de iniciar precocemente só por esse histórico — o rastreio é feito na idade adequada ou conforme programa local. Além disso, o rastreio precoce sem indicação aumenta procedimentos e angústia sem benefício comprovado neste cenário.

Alternativa B: INCORRETA. Propor colonoscopia imediata para todo paciente com um parente afetado aos 70 anos é exagero. Colonoscopia é exame diagnóstico e de rastreio eficaz, indicado em risco aumentado (por exemplo, parente de primeiro grau com câncer antes dos 60 anos, múltiplos casos familiares ou síndrome hereditária) ou quando há sintomas. No caso apresentado, sem outros fatores, não se justifica fazer colonoscopia agora; o exame fica reservado ao início do rastreio na faixa etária correta ou se surgirem sintomas.

Alternativa C: CORRETA. Com um único primeiro grau (pai) diagnosticado aos 70 anos, o paciente é considerado de risco similar ao da população geral. Portanto, a conduta adequada é iniciar o rastreio na idade recomendada para assintomáticos — neste caso, a indicação é começar a investigação aos 50 anos. Claro que, se aparecerem sintomas sugestivos ou se houver mudança no histórico familiar (outro familiar afetado ou diagnóstico precoce), a estratégia deve ser reavaliada e antecipada.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar “não investigar” é incorreto porque todo adulto tem indicação de rastreio conforme a faixa etária e o risco. Mesmo não havendo mais de um familiar doente, o paciente precisa ser orientado e incluído no rastreio na idade adequada (aqui, aos 50 anos). Ignorar o rastreio é uma omissão que pode atrasar diagnóstico em caso de lesão silenciosa.

Resposta: Alternativa C