Dica do autor: Ruptura prematura de membranas pré-termo (RPM pré-termo) é uma situação que exige decisões rápidas e baseadas em risco-benefício. Primeiro ponto: confirmar o diagnóstico e internar para vigilância materno-fetal, já que há risco de corioamnionite, trabalho de parto prematuro e sepse neonatal. Coleta de cultura vaginal-rectal para Streptococcus do grupo B (GBS) deve ser feita no momento da admissão — é informação útil para planejar a conduta intraparto. O uso de antibióticos na RPM pré-termo tem papel bem definido: o esquema de latência (ex.: ampicilina + eritromicina IV por 48h seguido de esquema oral até completar 7 dias) demonstrou prolongar a latência e reduzir infecções neonatais e maternas; por isso é rotineiro em muitos serviços para gestantes com RPM entre 24–34/37 semanas, salvo contraindicações. A profilaxia específica para transmissão vertical do GBS, por outro lado, é realizada idealmente no intraparto (penicilina cristalina IV) quando a cultura é positiva ou quando o status é desconhecido. Corticoterapia antenatal para maturação pulmonar é indicada em fetos pré-termo previsíveis (por exemplo 28 semanas) e reduz claramente síndrome da angústia respiratória e mortalidade; não aumenta ganho de peso fetal — aliás, não é prescrita com essa finalidade. Em resumo: antibióticos têm papel claro para prolongar a gestação e reduzir morbidade; coleta de swab é obrigatória; e corticoide é indicado para maturação, sem efeito de promover ganho de peso fetal.

Alternativa A: INCORRETA. A assertiva I tem um núcleo verdadeiro (coleta de swab para GBS deve ser feita imediatamente na admissão), mas erra ao afirmar que, após o resultado positivo, a profilaxia para transmissão vertical é feita por “até 7 dias” como regra. A profilaxia específica para GBS é intraparto (penicilina/ampicilina IV durante o trabalho de parto). O período de 7 dias refere‑se ao esquema de latência antibiótica usado na RPM pré‑termo para prolongar a gestação e reduzir infecções, que não é exatamente o mesmo que a profilaxia intraparto para GBS. Logo, interpretar a frase literalmente torna a assertiva imprecisa e a alternativa “Apenas I” incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. A assertiva II está correta em seu cerne: o uso de antibióticos na RPM pré‑termo visa prolongar o intervalo até o parto (latência) e reduzir infecções e morbidade neonatal, sendo uma conduta respaldada na prática obstétrica. Entretanto, dizer “apenas II” ignora o fato de que a assertiva I (coleta de swab e manejo correlato) também traz elementos verdadeiros importantes; por isso a alternativa que afirma apenas II fica incompleta frente ao conjunto das afirmações.

Alternativa C: INCORRETA. A assertiva III é equivocada. Embora corticoide antenatal de fato reduza a incidência de síndrome da angústia respiratória e mortalidade neonatal em fetos pré‑termo — e por isso seja indicado em RPM pré‑termo com idade gestacional compatível — a afirmação de que está “relacionado com maior ganho de peso fetal” é falsa. Corticoide materno promove maturação pulmonar, não ganho de peso fetal; além disso, a indicação não é irrestrita em todas as situações, devendo considerar a idade gestacional e contexto clínico (ex.: presença de infecção ativa pode alterar a conduta).

Alternativa D: CORRETA. A combinação I e II, interpretada de forma clínica e prática, é a que mais se aproxima da conduta padrão: faz‑se a coleta de swab para GBS ao admitir a paciente com RPM pré‑termo; e o uso de antibióticos (esquema de latência) tem por objetivo prolongar a gestação e reduzir infecções/morbidade neonatal. É fundamental, entretanto, diferenciar a profilaxia intraparto específica para GBS (feita na hora do parto quando cultura positiva ou status desconhecido) do esquema de latência que pode durar até 7 dias e que tem finalidade mais ampla. Por isso, considerando o enunciado no espírito da prática clínica, a alternativa que reúne I e II é a correta.

Resposta: Alternativa D