Dica do autor: O câncer gástrico é um problema multifatorial: envolve agentes infecciosos (notadamente a H. pylori), exposição dietética (alto consumo de sal, alimentos defumados e baixa ingestão de frutas e verduras), tabagismo, fatores genéticos (síndromes hereditárias, portadores de mutação CDH1) e alterações crônicas da mucosa (gastrite atrófica, metaplasia intestinal). A definição de câncer gástrico precoce é anatomopatológica: lesão neoplásica restrita à mucosa e/ou submucosa, independentemente da presença de metástase linfonodal. Para o manejo e estadiamento local, a endoscopia alta com biópsia é determinante para o diagnóstico; a ecoendoscopia (EUS) é um exame complementar importante para avaliar a profundidade de invasão e a suspeita de comprometimento linfonodal, mas não substitui a confirmação histológica. A tendência epidemiológica mundial, inclusive no Brasil, é de redução da incidência de adenocarcinoma gástrico intestinal, reflexo da queda da prevalência de H. pylori e de mudanças na conservação e dieta. A via de disseminação mais frequentemente observada é a linfática, o que explica o padrão de recidiva ganglionar; por fim, o câncer gástrico precoce bem selecionado pode ser tratado curativamente por ressecção endoscópica (EMR/ESD), desde que respeitados critérios de tamanho, diferenciação histológica e ausência de invasão submucosa significativa.

Alternativa A: CORRETA. Afirmar que a incidência do câncer gástrico está em declínio no Brasil está de acordo com as tendências observadas nas últimas décadas: redução da prevalência de H. pylori, melhor conservação dos alimentos e alteração nos hábitos alimentares contribuíram para a queda, sobretudo do subtipo intestinal.

Alternativa B: INCORRETA. A presença da H. pylori é um fator de risco bem estabelecido para adenocarcinoma gástrico, especialmente do tipo intestinal, por promover gastrite crônica, atrofia e metaplasia intestinal. No entanto, afirmar categoricamente que o consumo elevado de álcool é fator relacionado ao surgimento do câncer gástrico é impreciso: a evidência para álcool como fator independente e forte é fraca e controversa. Enquanto consumo excessivo pode estar associado a risco aumentado em alguns estudos, o álcool não é reconhecido como fator tão determinante quanto H. pylori, tabagismo, dieta rica em sal e predisposição genética; por isso a afirmação que juntou os dois agentes como igualmente relacionados é enganosa e considerada incorreta no contexto da prova.

Alternativa C: CORRETA. O diagnóstico definitivo depende de exame histopatológico (biópsia endoscópica). A ecoendoscopia é um exame complementar usado para avaliar a profundidade de invasão (mucosa versus submucosa) e o comprometimento ganglionar, auxiliando no planejamento terapêutico — logo, a associação "histopatologia + EUS" é uma forma prática e aceita de caracterizar e estadiar lesões suspeitas de câncer gástrico precoce.

Alternativa D: CORRETA. A via linfática é a principal rota de disseminação dos adenocarcinomas gástricos, por isso os linfonodos regionais (perigástricos e de cadeia gástrica) são locais frequentemente envolvidos e representam um padrão comum de recidiva pós‑tratamento.

Alternativa E: CORRETA. O câncer gástrico precoce, quando cumpre critérios bem definidos (lesão restrita à mucosa ou submucosa, tamanho e padrão histológico favoráveis, ausência de comprometimento linfonodal por imagem/estudo), pode ser tratado por ressecção endoscópica (EMR/ESD) com intenção curativa, sendo essa uma opção consolidada para lesões selecionadas.

Resposta: Alternativa B