Dica do autor: Transfusões em prematuros são rotina em UTI neonatal, mas dão dor de cabeça: há benefício em evitar anemia grave e manter oferta de oxigênio tecidual, porém há riscos — infecção, sobrecarga volêmica, alterações imunológicas e até reação hemolítica. O pulo do gato é reduzir a necessidade de transfusão com medidas simples: adiar clampeamento do cordão, usar microtécnicas e volumes menores para exame laboratorial, fracionar hemoderivados pelo banco de sangue, e empregar critérios transfusionais restritivos quando apropriado. Quanto ao produto a transfundir, além da filtração e seleção por sorologia, algumas populações neonatais exigem sangue irradiado para eliminar linfócitos viáveis do doador e prevenir a temida transfusão-associada à doença do enxerto contra o hospedeiro (TA-GVHD). Recém-nascidos muito prematuros têm imunidade celular ainda imatura e, por isso, muitos serviços optam por hemácias irradiadas, além de sangue CMV-negativo e leucorreduzido, até faixa de peso/idade corrigida definida localmente. Fique ligado: medidas de redução de perdas sanguíneas e atenção ao preparo do componente muitas vezes são tão ou mais impactantes que o próprio limiar transfusional.

Alternativa A: CORRETA. Prematuros muito abaixo do termo (especialmente <1200 g) têm risco aumentado de complicações imunológicas e, na prática da maioria das UTIs neonatais, recomenda-se o uso de hemácias irradiadas para prevenir TA-GVHD. A irradiação inativa linfócitos do doador e é uma precaução importante em neonatos de muito baixo peso, em intercorrências como transfusão intrauterina ou quando há suspeita de imunodeficiência. Além disso, em geral esses neonatos recebem sangue leucorreduzido e, quando possível, CMV-negativo, aumentando a segurança do componente.

Alternativa B: INCORRETA. A manipulação (fracionamento, preparo de doses pediátricas, retirada de volumes) idealmente é feita pelo banco de sangue/transfusional, em ambiente controlado e estéril, seguindo procedimentos padronizados. Fazer todo o processamento in loco na UTI neonatal aumenta o risco de contaminação e erro. O cuidado deve ser compartilhar responsabilidades: a unidade neonatal deve seguir protocolos de recebimento, armazenamento e administração, mas o preparo técnico costuma ser centralizado.

Alternativa C: INCORRETA. Reduzir a espoliação (as perdas por exames e punções) é, na verdade, uma das medidas mais efetivas para diminuir transfusões em prematuros. Uso de microtubos, consolidação de coletas, testes ponto-de-cuidado e limitar amostras ao estritamente necessário reduzem substancialmente o número de transfusões durante a internação.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar sulfato ferroso nos primeiros 5 dias de vida em prematuros não é a prática recomendada de rotina. A suplementação de ferro em prematuros deve ser feita em época adequada (tipicamente algumas semanas de vida, ou a partir da alta hospitalar em serviços que seguem protocolos específicos), considerando estoques, alimentação enteral e risco de sobrecarga/efeitos gastrintestinais. Dar ferro muito cedo não previne imediatamente a anemia da prematuridade e pode ter efeitos adversos.

Alternativa E: INCORRETA. A utilização de microtécnica para exames laboratoriais tem impacto direto e positivo na redução de transfusões. Diminuir o volume retirado para análises é uma das estratégias mais práticas e eficientes para preservar hemoglobina e evitar transfundir prematuros.

Resposta: Alternativa A