Dica do autor: A leishmaniose tegumentar americana costuma se apresentar como uma úlcera única, bem delimitada, com bordas elevadas e fundo friável ou fibrinoso — o retrato do caso. O pulo do gato diagnosticamente é demonstrar o parasita no material da lesão: na lesão ativa, a escarificação (ou raspado de borda/base) para preparo direto é prática, rápida, de baixo custo e com boa sensibilidade quando bem realizada. A amostra deve ser coletada na borda ativa (zona de infiltração), após assepsia, raspando-se com lâmina ou cureta; o material é corado (Giemsa) e busca-se o amastigota intracelular com seu cinetoplasto. Testes imunológicos como Montenegro revelam resposta de hipersensibilidade celular, útil epidemiologicamente, mas não confirmam atividade parasitária e pode ser negativo em fase muito precoce ou em imunossuprimidos. A sorologia tem performance limitada para formas cutâneas, com baixa sensibilidade em lesões localizadas e risco de falso-negativos. A PCR é sensível e permite identificar espécie (importante em decision-making terapêutico em alguns cenários), mas não é a primeira escolha rotineira por custo, disponibilidade e tempo; é indicada em casos com exame direto negativo ou para tipagem/monitorização epidemiológica. No fim das contas, para confirmar doença em lesão ulcerada compatível, a escarificação para pesquisa direta é o exame de primeira linha: rápido, acessível e com boa chance de sucesso quando feita corretamente.

Alternativa A: INCORRETA. A sorologia para leishmania não é exame de primeira escolha na leishmaniose cutânea localizada. Anticorpos podem ser pouco detectáveis em formas cutâneas e há variabilidade entre testes; portanto, sorologia apresenta sensibilidade reduzida para confirmar doença localizada e não substitui a demonstração do parasita.

Alternativa B: INCORRETA. A intradermorreação de Montenegro detecta resposta de hipersensibilidade celular a antígenos de Leishmania e é útil para saber se houve contato prévio, mas não confirma presença de parasitas ativos nem tem valor diagnóstico em isolamento para lesões recentes ou em pacientes imunossuprimidos. É um complemento, não o padrão inicial de confirmação laboratorial.

Alternativa C: INCORRETA. A reação em cadeia da polimerase (PCR) é muito sensível e permite identificação de espécie, o que é valioso, porém não costuma ser o exame de primeira linha na rotina por questões de custo, disponibilidade e tempo. É indicada quando o exame direto é negativo, para tipagem ou em centros de referência.

Alternativa D: CORRETA. A escarificação (raspado) da lesão para pesquisa direta do parasita é o método de escolha inicial: é rápido, barato e tem boa sensibilidade em úlceras cutâneas típicas quando a coleta é feita na borda ativa. Permite visualizar amastigotas no preparo corado (ex.: Giemsa), confirmando a infecção e orientando conduta imediata.

Resposta: Alternativa D